硝苯地平与盐酸托利君预防早产疗效的比较研究

摘 要 目的:分析比较硝苯地平与盐酸托利君预防早产的疗效,为临床用药提供参考。方法:将90例确诊为先兆早产的孕妇随机分为3组:硝苯地平治疗组、盐酸托利君治疗组与传统药物硫酸镁治疗组。结果:与物硫酸镁治疗组相比,硝苯地平治疗组与盐酸托利君治疗组的效果无论是获得的显效时间、延长分娩时间、保胎成功率、心率及血压等检测指标均明显要好,P0.05。结论:硫酸镁、硝苯地平与盐酸托利君在预防早产的治疗中均能获得一定的疗效,在同等条件下,我们建议优先选用盐酸托利君和/或硝苯地平来预防早产。

关键词 早产 硝苯地平 盐酸托利君 硫酸镁

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.064

资料与方法

2008～2009年参照Williams等[1]制定的诊断标准确诊为早产但胎膜未破的孕妇90例,孕妇年龄在23~41岁,孕周在28～37周,初产妇78例,经产妇12例。所有孕妇的常规检查血、肝肾功能、尿常规、血糖、胎心监护、心电图、B超等均无异常,且均无对3种药物存在禁忌者。

分组与用药:90例孕妇随机分为硝苯地平治疗组、盐酸托利君治疗组与传统药物硫酸镁治疗组。盐酸利托君治疗组采用100mg溶于5%葡萄糖液500ml中静滴,初始剂量0.05mg/分,每5分钟增加0.05mg/分,直至宫缩被抑制为止。硝苯地平治疗组采用含服30mg硝苯地平,半小时后如仍有宫缩症状的孕妇加服15mg硝苯地平,孕妇早产症状稳定后,每8小时含服硝苯地平10mg,用药直至症状消失后维持24小时。硫酸镁治疗组采取静滴硫酸镁,剂量为5.0g/30分钟,然后剂量维持在1.5～2.0/小时,直到宫缩被抑制后维持24小时。当各组药物达到最大剂量后宫缩仍未被抑制者,为治疗失败。

疗效判断标准:用药后宫缩停止或明显缓解,宫颈口停止扩张,妊娠延长48小时以上者为有效。用药后宫缩症状无明显缓解,宫颈口扩张未能停止,在用药48小时内分娩者为无效。

观察显效时间:首次用药后宫缩被有效抑制且症状减轻的时间,保胎成功率以用药延迟分娩>48小时为成功,延长孕龄的时间,孕妇给药前后血压与心率的变化。

统计方法:数据采用SPSS13.0软件包进行处理。计量资料用X±S表示,组间比较采用t检验。

结 果

3组药物的显效时间由高到低依次为:硫酸镁、硝苯地平与盐酸托利君;3组药物的疗效由好到差依次为:盐酸托利君、硝苯地平与硫酸镁。与传统药物硫酸镁相比,硝苯地平与盐酸托利君的疗效明显要好,P0.05。见表1。

3组药物延长分娩时间的效果由好到差依次为:盐酸托利君、硝苯地平与硫酸镁。与传统药物硫酸镁相比,硝苯地平与盐酸托利君延长时间>7天的孕妇数明显增多,P

3组孕妇用药前后血压与心率变化情况为:硝苯地平的降压与降低心率的效果最为明显,与其他两组药物之间的差异有统计学差异,P

不良反应发生情况:盐酸托利君组出现心悸、胸闷等症状的患者有4例,硫酸镁组出现潮热、胸闷、恶心等症状的患者有3例,硝苯地平组患者出现潮红、头痛、恶心、低血压等症状者有5例;所有出现不良反应的患者经处理后均得到缓解或消失。

讨 论

本研究结果发现硫酸镁、硝苯地平与盐酸托利君在预防早产的治疗中均能获得一定的疗效,且硝苯地平治疗组与盐酸托利君治疗组的效果无论是获得显效的时间、延长分娩时间、保胎成功率、心率及血压等检测指标均明显好于传统药物硫酸镁治疗组;而硝苯地平治疗组与盐酸托利君治疗组之间的上述指标的对比分析中发现二者各有所长,如硝苯地平的降压与降心率的效果明显好于盐酸托利君,导致这一现象的可能原因与上述3种药物的药理特性密切相关。硫酸镁能竞争钙离子在细胞膜上的结合位点,阻止钙离子内流,进而抑制子宫收缩等功能[2]。盐酸托利君的有效成份是肾上腺能β2受体兴奋剂,能与子宫肌细胞膜表面的受体结合,进而抑制子宫肌纤维收缩。硝苯地平是一种二氢吡啶类钙拮抗剂,可选择性抑制钙离子进入心肌细胞和平滑肌细胞的跨膜转运,并抑制钙离子从细胞内释放,而不改变血浆钙离子浓度,可抑制心肌与子宫平滑肌的收缩,降低心肌与平滑肌的代谢,减少心肌与平滑肌的耗氧量,能舒张外周阻力血管,降低外周阻力,可使收缩血压和舒张血压降低,减轻心脏后负荷等功能所致[3]。

综上所述,硝苯地平与盐酸托利君两种药物均可用于预防早产且均能获得较好的疗效,特别是硝苯地平作为心绞痛与高血压的首选药物之一,而在预防早产中获得的疗效与盐酸托利君相比差异不明显,且某些指标还要好于后者,这增加了预防早产药物的选择;但由于本研究样本较小,如能增大样本量将会获得更具有推广意义的结果,同时也可以尝试3组药物的联合用药研究。

参考文献

1 Cunningham FG,Gant N F,Leveno K J,et al.Williams Obstetrics,20th ed Appieton & Lange,1997,808-810.

2 范玲.钙离子拮抗剂治疗早产的随机对照研究.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(2):112-114.

3 邱伟.硝苯地平治疗先兆早产的疗效分析.临床合理用药,2009,2(9):10-11.