骨关节多发骨折CR\螺旋CT及CT重建诊断价值的比较

摘要：目的 探讨CR、螺旋CT及CT三维重建在诊断骨关节骨折中的临床应用价值。方法 选取2012年8月~2013年10月我院36例普通( CR) 平片检查后未发现骨折(临床怀疑骨折)、可疑骨折和明确骨折的患者行螺旋 CT 扫描，在影像工作站上作三维重建及多平面重建( 包括横断、矢状、冠状切面图像)，就普通平片与多层螺旋 CT 影像以及三维重建进行综合分析、比较各图像显示骨折详细情况的能力。结果 平片检查CR与螺旋CT及三维重建相比，螺旋CT及CT重建更能明确、直观显示各种骨折及脱位情况，避免了误诊、漏诊。结论 多层螺旋 CT 能够显示普通( CR) 平片难以诊断的隐匿型骨折，3D 及 MPR 成像技术十分有利于观察骨折的形态变化及移位情况，两者相互补充，对骨关节骨折的诊断及临床治疗有重要价值。

关键词：骨关节多发骨折；CR；螺旋CT；三维重建

骨关节损伤，多伴有严重的骨折、脱位和软组织损伤。骨折是指骨的完整性或连续性发生了部分或完全的中断，同时伴有软组织，如骨周围的骨膜，韧带、肌腱、肌肉、血管、神经及关节等的损伤。关节损伤是指构成关节的骨、关节软骨、滑膜、关节囊、韧带等组织的损伤。严重多发性骨、关节损伤，伤情复杂，可造成永久性伤残甚至死亡[1]。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年8月~2013年10月我院36例普通( CR) 平片检查后未发现骨折(临床怀疑骨折)、可疑骨折和明确骨折的患者，男26例，女10例，年龄6～72岁，平均32.6岁。其中14例踝关节，9例膝关节，6 例髋关节，5例肘关节，2 例腕关节。受伤原因：车祸伤29例，摔伤7例。

1.2方法使用 TOSHIBA Asteion 4螺旋 CT。所有病例都先行普通平片( CR) 检查后再行 4 层螺旋 CT 横断容积扫描。扫描结束后在影像工作站利用重建后的轴位影像数据重建出 3D 图像及多平面图像，包括横断、矢状、冠状切面的二维图像，分析比较各种图像显示骨折详细情况的能力。

1.3统计学处理 采用数理统计软件SPSS18.0对收集的数据进行统计学分析，并进行χ2检验，P

2结果

平片检查CR与螺旋CT及三维重建相比，螺旋CT及CT重建更能明确、直观显示各种骨折及脱位情况，避免了误诊、漏诊，显著差异具有统计意义，P

注：与CR诊断相比，P

a) CR图 b) CT图c) CT重建

图1髋关节

a) CR图 b) CT图 c)CT重建

图2 腕关节

a) CR图 b) CT图c) CT重建

图3 膝关节

a) CR图b) CT图c) CT重建

图4左踝关节

3讨论

骨折由直接和间接暴力所致，直接暴力如撞伤，踢伤等，如髌骨骨折时可为粉碎性，但其髌前腱膜，股四头肌及髌两侧腱膜和关节囊保持完好，骨折移位小；而间接暴力多造成髌骨横骨折，移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。踝关节骨折按创伤机制与外力的方向分类，可分为外旋、外翻、内翻和垂直压迫四大类型损伤。前三种损伤较多见，最后一种很少见[2]。不管是那一种类型的损伤，都可以产生不同程度的骨折、脱位或韧带损伤。按踝关节骨折部位分类，可有外踝骨折、内踝骨折、后踝骨折、骨骺分离、关节脱位等多种类型，其中以外踝骨折较多见。创伤严重者往往不是单一的骨折，可以是双踝骨折、三踝骨折或骨折脱位，也可以是复杂骨折并累及关节[3]。CT扫描主要用于普通X线片下的隐匿性骨折和不能满意显示的脊柱、骨盆、髋关节、膝关节、肩关节及胸锁关节等部位骨折。可以观察骨折的位置关系，发现平片很难辨认的细小骨片，并可准确判断位置所在，三维CT对复杂骨折的诊断更加有优势[4]。如果平片及CT平扫仍不能满足诊断要求，可以考虑三维CT的检查，如骨盆、髋关节、膝关节、肩关节及胸锁关节、腕关节及中后足部等，明确碎骨块的移位情况及碎骨块间的相互关系[5]。

近年来，三维CT重建技术(three-dimensional computed tomography)的发展和应用为骨损伤的诊断，特别是在骨盆损伤方面提供了新的有效途径[6]，并为临床手术方法方式的选择上提供了一定的参考价值。该技术是利用表面轮廓重建技术(Surface rendering technique)或容积性重建技术(volumetric rendering technique)将保留的CT扫描物体的相关数据，经过软件处理后以不同的灰白度、颜色透明度来衡量密度，从而形成了清晰逼真的三维立体图像，这是普通X线平片，普通CT扫描无法达到的成像效果[7]。螺旋CT三维重建图像可以围绕X轴、Z轴等任意旋转，可从多角度倾斜显示立体的视觉图像[8]。并可根据临床需要，展示出立体的骨盆人口、出口位图像，也可以根据医生的要求，删除一部分骨盆正常结构，而保留了骨盆损伤部位骨折、移位和畸形的逼真影像[9]。这对骨盆后侧骶髂复合结构和髋臼处的骨折提供了极佳的影像效果。

本组资料显示，平片检查CR与螺旋CT及三维重建相比，螺旋CT及CT重建更能明确、直观显示各种骨折及脱位情况，避免了误诊、漏诊。多层螺旋 CT 能够显示普通( CR) 平片难以诊断的隐匿型骨折，3D 及 MPR 成像技术十分有利于观察骨折的形态变化及移位情况，两者相互补充，对骨关节骨折的诊断及临床治疗有重要价值。

参考文献：

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[4]吉启荣.复杂性踝关节骨折36例手术治疗疗效分析[J].黑龙江医药，2013，05：909-911.

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[6]王艳春，徐晓梅，郑星疆，等.16 排螺旋 CT在腕关节隐匿性骨折诊断中的应用价值[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，09：882-883.

[7]岳春彦 高霞.可吸收螺钉治疗骨关节骨折100例临床分析[J].中国实用医药，2013，31：70-71 .

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[9]Douglas DR,Charles JS,Thelma L,et al.Preoperative description of severe actabular defects caused by failed total hip replacement[J].Journal of Computer Assisted Tomography.2011,20:90-92.