1例脑出血合并肺部感染患者的护理体会

摘要：总结了1例脑出血合并肺部感染患者的护理体会，包括严密监测生命体征、加强气道护理、管道护理、皮肤护理、心理护理及纠正低钠血症的护理。经过精心的治疗和护理，患者59 d后康复出院。

关键词：脑出血；肺部感染；气管切开；护理

中图分类号：R473.6 文章标识码：A

急性脑出血是临床上常见的严重危害人们健康和生命的急危重症，其发生率占全部脑卒中的10%～30%，死亡率高达20%～45%[1]。肺部感染是脑出血较为常见而严重的并发症，不仅会加重患者的病情，严重时会诱发多器官功能衰竭导致死亡[2]。临床一般表现为痰液多以及呼吸受损等，必须加以重视，情况严重时须进行气管切开手术。

随着社会的发展、生活水平的提高，工作压力的增加，高血压脑出血的发生机率也不断上升，并越来越趋于年轻化，除了医生的精心治疗外，护理也非常重要。现将本科室收治的一例脑出血合并肺部感染患者的护理汇报如下。

1 临床资料

患者男性，71岁，因“神志不清三天伴右侧肢体偏瘫”于2015年4月9日由外院转入，入室时神志模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0 mm，光反应消失，T：36.7℃；P：86次/min；R：17次/min；Bp：135/85 mmHg。浅静脉置管在位畅；留置胃管在位，深度约55 cm；体重为150 kg，皮肤完好。入院后予以经口气管插管、呼吸机辅助呼吸，心电监护，保留导尿，记24 h出入量，遵医嘱用药治疗。住院期间定期复查血常规、电解质，观察炎症情况及病情变化。于4月17日18∶29行气管切开术，次日停呼吸机辅助呼吸，改为中心吸氧，氧流量3 L/min。于5月22日测得血钠：128.1 mmol/L，即遵医嘱予以0.9%NS 200 ml+10%NS 60 ml静滴，浓钠10 ml/次，3次/d口服，复测血钠136.2 mmol/L。于5月27予以气管切开堵管，密切监测氧饱和度及呼吸情况，4d后顺利拔除气管套管。于6月6日好转出院，予以出院指导并定期随访。

2 护理

2.1病情观察 脑出血患者的病情发展迅速，所以严密观察患者病情变化、对患者的病情严重程度及发生并发症的危险性进行有效评估， 及时采取干预措施对控制病情的发展尤为重要。病情观察包括以下几方面：①观察患者意识变化。②观察瞳孔变化。③观察生命体征：予以心电监护，严密监测并详细记录。④观察患者出入量：根据病情及出入量调节输液量。⑤观察痰液性质及量：痰液的色质量提示了气道湿化的效果，定期做痰培养，合理使用抗生素，观察患者炎症恢复情况。

2.2气道护理 气管切开术是脑出血患者开放气道的紧急抢救措施，但气管切开术会引起切口感染、套管脱落、肺部感染等一系列并发症，甚至可危及生命。因此加强气道护理是保证脑出血患者救治成功的关键护理措施。该患者已并发肺部感染，咳嗽及吞咽反射减弱，呼吸道分泌物增多，所以气道护理是重中之重。

2.2.1环境护理 将患者放置单人间，严格限制探视。保持室内空气鲜洁，及时开窗通风。温度应控制在18℃～20℃，相对湿度应控制在60%～70%。每天用500 mg/L 含氯消毒剂擦拭地面以及室内物品，并采用空气消毒机进行空气消毒，2次/d。

2.2.2防误吸 将患者平卧，呕吐时将患者头偏向一侧，加强口护。如出现呕吐物吸入气管时，需及时清除呼吸道内异物，直至呼吸道通畅和胸部呼吸音听诊正常。

2.2.3气道湿化 文献报道，肺部感染随气道湿化程度的降低而升高[3]。有效的气道湿化可补充气道丢失的水分，明显减少痰痂形成、气道出血及肺部感染，并可减少吸痰次数。有效的湿化气道应：①保持室内适宜温湿度。②在雾化器中加生理盐水20 ml、糜蛋白酶4000.00 u、盐酸氨溴索30 mg，1次/4h予以雾化吸入，以改善痰的黏稠度，使痰液易于吸出。③用生理盐水纱布覆于口鼻处，并保持湿润，以过滤和湿润空气。

2.2.4吸痰 正确有效吸痰方法如下：①吸痰之前评估患者意识、瞳孔、生命体征、氧饱和度及痰液情况，给予高浓度氧气吸入，翻身、拍背。②用听诊器听痰鸣音后确定痰液位置，随即准确、轻柔地用硅胶吸痰管螺旋式从外至内抽吸痰液。吸痰时应先吸气道内痰液，再更换吸痰管，吸净口鼻腔分泌物，避免交叉感染。每次吸痰时间不得超过15 s，吸痰负压为33.2～53.3 kPa。吸痰间隔采用适时吸痰法[4]。③如果痰液较深，采用深部吸痰法。禁止带负压插管及上下反复抽动吸痰，以免损伤气管黏膜。④吸痰时注意观察痰液的色、质、量，观察患者面色、呼吸频率、氧饱和度、吸痰的效果等。

2.3管路护理

2.3.1气管套管护理 ①气管切开术应随时检查套管系带是否固定，调节系带松紧，系带与颈部间以放入一手指为宜。应用约束带固定双上肢，防止其自行将套管拔出。金属套管内套管应每4～6 h取出清洗、消毒后立即套上，放置在外不能>1 h。②保持切口清洁干燥，2～3次/d更换切口敷料，如有潮湿污染随时更换。

2.3.2留置尿管护理 ①妥善固定，保持引流通畅，集尿袋不可高于膀胱水平。②严格无菌操作，每日更换集尿袋，每月更换导尿管。③加强会阴护理，防止逆行感染。④观察记录尿量及颜色，查尿常规1次/w。⑤及时评估，训练膀胱功能，尽早拔管。

2.3.3留置胃管护理 ①用真丝胶布固定于鼻窦两侧及面颊部，胃管开端反折，用纱布包好。胶布如有松脱，及时更换，防止意外脱管。②观察记录胃管留置的深度。③长期留置硅胶胃管更换1次/月，改插另侧鼻孔，以防止鼻咽黏膜刺激性损伤。④鼻饲前先判断胃管是否在位，有无胃潴留，鼻饲后用温水冲管。每4 h回抽并用温水冲管，防止胃潴留及管路堵塞。

2.4皮肤护理 褥疮是身体局部组织长期受压、血液循环障碍、局部组织持续缺血而形成的组织坏死。该患者体重为150 kg，并长期卧床， 因此易患褥疮。褥疮的预防及护理有：①避免局部组织长期受压：使用气垫床，在褥疮的好发部位加用软垫和气圈；建立床旁翻身卡，每2 h翻身拍背1次，平卧、侧卧交替进行；操作时动作轻、稳、准，忌拖、拉、推，以防擦破皮肤；经常检查受压部位。②避免局部潮湿等不良刺激：保持床单位清洁干燥，及时更换床铺，擦净汗液及分泌物，保持皮肤干爽。③增加营养摄入：多食高蛋白、高热量和富含维生素的饮食，增强抵抗力；不能进食者予以鼻饲或静脉补充。

2.5低钠血症的护理

2.5.1用药护理 遵医嘱予以浓钠10 ml/次，3次/d口服，并予以0.9%NS 200 ml+浓钠60 ml缓慢静滴，输液过程加强巡视，注意有无药液外渗。及时复查血钠，定期复查血钾。

2.5.2饮食护理 保持口腔清洁，宜适度食肉、绿叶蔬菜、粗粮坚果等，同时多吃些含钾丰富的食物。忌生冷油腻、适当限制饮水。

2.6心理护理 脑出血气管切开术后心理护理也十分重要，护理人员要耐心解释，并与其家属取得合作，关心鼓励患者。采取因人施护，通过说理、解释、移情、宣泄、暗示等的调护方法，对患者给予循循善诱，关心体贴，有的放矢旧[5]。让患者学会放松，保持情绪稳定，使患者积极配合治疗。

3 结论

脑出血是威胁人类健康的神经系统常见病，该患者入院时病情危重，家属已消极应对，经过59 d的精心医护，病情得以平稳，感染得以控制，并无便秘、压疮、DVT等其他并发症的产生。总结了脑出血合并肺部感染的主要护理措施如下：①密切观察患者神志、瞳孔、生命体征、出入量、痰液等病情变化。②加强气道护理，做好气管切开患者护理，控制感染。③妥善固定管路，防止意外拔管。④加强皮肤护理，预防压疮形成。⑤纠正低钠血症，做好饮食宣教⑥加强心理护理。

综上所述，虽然脑出血合并肺部感染发生率高、预后差，但护理人员采取针对性的护理措施，就可以帮助改善预后，为患者的康复带来更大的利益。

参考文献：

[1]冯丽.浅谈急性脑出血的护理[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，（3）：172.

[2]龙庆文.脑出血合并肺部感染的护理[J].内蒙古中医药，2008，2（22）：1.

[3]吕淑华.气道管理的护理[J].实用护理杂志，2001，17（2）：38.

[4]殷磊.护理学基础[M].3版.北京：人民卫生出版社，2002：269.

[5]石国凤.情志护理在脑卒中患者心理和情感障碍康复中的应用[J].护士进修杂志，2010，25（2）：150―151.