七氟烷联合瑞芬太尼对麻醉后患者认知功能的影响

摘要：目的 分析七氟烷联合瑞芬太尼对麻醉后患者认知功能的影响。方法 回顾性选择2014年6月～2015年6月本院收治68例需行麻醉手术患者临床资料，按照麻醉不同方法分组，对照组30例患者采用瑞芬太尼麻醉，研究组38例患者采用七氟烷联合瑞芬太尼麻醉，比较两组苏醒质量及认知功能。结果 研究组患者苏醒质量优于对照组（P

关键词：七氟烷；瑞芬太尼；认知功能

随着生活水平提高，人们对医疗舒适程度的追求愈加提高，全麻成为最主要麻醉方式，因此麻醉后并发症情况也愈加被关注，其中认知功能障碍（POCD）属于常见并发症之一，指的是术后出现中枢神经系统并发症，导致认知出现障碍，多表现为记忆缺损、精神错乱等，因此确保手术麻醉安全性具重要意义[1]。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性选择2014年6月～2015年6月本院收治68例需行麻醉手术患者临床资料，均需行"疝修补术"，按照麻醉不同方法进行分组，研究组患者38例，男女比例为20：18，年龄40～86岁，平均（61.70±8.30）岁，体重42～86kg，平均（60.40±10.30）kg；对照组患者30例，男女比例为17：13，年龄43～81岁，平均（58.70±9.30）岁，体重39～83kg，平均（62.40±8.30）kg；两组患者基线资料比较差异明显，具可比性（P>0.05）。

1.2方法 研究组：术前常规准备，麻醉诱导，面罩吸氧，再静吸复合麻醉，1.7%的七氟烷（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20080681，规格120ml），再微量泵持续每分钟0.15μg/kg泵入盐酸瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20030198），关腹停止吸入七氟烷，手术结束停止予以瑞芬太尼。对照组：前期工作同研究组，麻醉维持时仅泵入瑞芬太尼，手术完成前20min予以1μg/kg的芬太尼，处理观察与研究组相同。

1.3观察指标 比较两组苏醒质量，包括苏醒时间及拔管时间，另外判定标准参照OAA/S法，总分5分，分值与苏醒质量成正比[2]。根据MMSE评分法比较术前、拔管后30min、1h、2h比较两组患者认知功能，总分30分，包括11项内容，分值与MMSE评分成正比关系[3]。

1.4统计学处理 数据用SPSS21.0软件分析，均数标准差（x±s）表计量资料，t行组间比较；百分比（%）表计数资料，χ2行组间比较，P

2 结果

2.1两组苏醒质量比较 研究组患者苏醒时间、拔管时间均少于对照组，OAA/S评分大于对照组，苏醒质量优于对照组，比较差异具统计学意义（P

2.2两组认知功能情况比较 研究组患者拔管30min、1h、2h认知功能评分均大于对照组，比较差异具统计学意义（P

3 讨论

随着老龄化社会的加剧，中老年人患病数量明显增加，行外科麻醉手术患者逐渐增加，而POCD是麻醉手术常见并发症之一，POCD会严重影响患者预后及生活质量，因此降低麻醉后POCD发生几率具重要意义[4]。本研究结果显示：研究组苏醒时间（8.16±1.29）min、拔管时间（10.53±1.31）min均少于对照组（15.40±1.38）min、（16.88±1.51）min，另外研究组苏醒质量评分（4.49±0.55）分大于（3.94±0.37）分，表明七氟烷联合瑞芬太尼用于外科手术，患者苏醒质量优于单独瑞芬太尼麻醉[5]。

同时本研究结果显示：研究组患者拔管后0.5h、1.0h、2.0h认知功能评分（23.66±1.67）分、（25.61±1.86）分、（28.99±1.62）分均大于对照组（20.35±1.56）分、（23.67±1.42）分、（26.19±1.57）分，表明七氟烷联合瑞芬太尼较单独使用瑞芬太尼麻醉更能促进患者认知功能的恢复。分析原因可能在于：本文研究对象大部分属于中老年患者，患者存在一定程度合并性疾病，比如老年性肺气肿等，患者的肺泡数量较健康人更少，肺的顺应性也有所下降，闭合容量会增加[6]。而七氟烷具较强支气管舒张功能，针对小支气管其舒张功能更佳，因此七氟烷可以改善患者的肺顺应性，降低气道阻力，因此七氟烷可以降低术后肺不张、低氧血症的发生几率，且低氧血症是导致POCD发生主要因素[7]。同时七氟烷的血气分配系数较低，可控性强，主要是经过肺排出，因此对肝肾等脏器的依赖性小，与静脉物相比苏醒可以更为迅速，还可以提供稳定血流动力学，且七氟烷可以降低一定程度的细胞代谢率，增加脑血流，促进脑组织灌流，因此对神经学损伤程度小，联合瑞芬太尼用于麻醉诱导，不仅可以发挥良好的麻醉效果，还可减少POCD的发生几率。

综上所述，七氟烷联合瑞芬太尼对麻醉患者认知功能的影响较小。

参考文献：

[1]李丽妍，黄金平，刘桦.右美托咪定对老年患者髋关节置换术后认知功能的影响[J].广东医学，2013，（5）：781-783.

[2]徐桂萍，郭强，伍湘伊.瑞芬太尼与芬太尼对老年患者术后认知功能的影响[J].临床麻醉学杂志，2012，（2）：131-133.

[3]魏丽敏.舒芬太尼复合丙泊酚或七氟烷麻醉对二氧化碳气腹老年患者应激反应及苏醒质量的影响[J].中国医科大学学报，2012，（10）：948.

[4]白玉玮，李书河，侯俊德，等.七氟烷深麻醉下拔管在腹腔镜胆囊切除术中的应用观察[J].现代中西医结合杂志，2012，（29）：3260.

[5]王越.七氟烷联合一氧化二氮麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的围麻醉期观察[J].海峡药学，2012，（8）：158-160.

[6]马明祥.七氟烷预处理对高血压患者二氧化碳气腹后血液动力学以及QT离散度的影响[J].蚌埠医学院学报，2012，（6）：681.

[7]疏树华，柴小青，周玲.不同剂量盐酸戊乙奎醚对老年患者术后早期认知功能的影响[J].临床麻醉学杂志，2013，（9）：28-30.