临床护理路径在食管癌化疗患者中的应用

摘要：目的 研究临床护理路径（CNP）在食管癌化疗患者中的应用效果。方法 将52例食管癌患者随机分为实验组和对照组，实验组为28例，对照组为24例。实验组按制订好的医、护、患临床路径表实施每日诊疗、护理、康复工作，对照组采用传统医疗护理方法。结果 实验组患者的平均住院天数，平均住院费用明显低于对照组（P

关键词：临床路径；食管癌；化疗

CNP是患者在住院期间的护理模式，是针对特定的患者群体，以时间为横轴，以入院指导、入院时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成-个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细描述说明与记录。2014年 5月～2015年 5月，我科对52例食管癌化疗患者实施临床路径护理。 获得良好效果，现将方法与结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 食管癌患者 52例，全部为男性，均行根治术，后续行化疗治疗，化疗方案相同。将患者随机分为观察组（28例）和对照组（24例），两组性别、年龄、病情及文化程度比较，差异无显著性意义（均P>0.05）。

1.2方法 对照组实施常规治疗及护理。实验组临床路径的制订：由病区护士长、2名主管护师及 2名医生通过查阅病历和相关文献。充分了解食管癌特征后，制订临床路径如下。

1.2.1住院首日 ①健康宣教：介绍床位医生和护士，环境设施和相关制度；介绍住院注意事项，疾病知识，相关检查的注意事项；带入医院的PICC置管的相关评估、宣教及记录；饮食及药物指导。②护理流程：根据护理级别实施护理；核对患者，佩戴腕带；了解患者基础疾病，遵医嘱予以对应措施及检测；根据患者情况做好压疮和静脉、疼痛和跌倒的评估；实行安全标示，告知安全注意事项；心理护理；带入园的各种管路做好标识及护理记录。

1.2.2住院第2～3d ①健康宣教：根据化疗方案及患者自身状况选择合适的静脉用药途径，并签订置管同意书；告知导管置管期间的注意事项并注意观察。②护理流程：根据护理级别实施护理；协助完成相关检查；介绍检查结果；完成浅深静脉置管或PICC置管，注意观察；带入院的PICC置管做好换药并宣教维护工作；心理护理；采集治疗的相关数据；正确执行医嘱。

1.2.3住院3～4d ①健康宣教：介绍化疗药物使用目的、药理作用、不良反应及应对；介绍口服药物的目的及服用方法；饮食及活动的宣教；评价以前宣教效果。②护理流程：浅深静脉置管维护及PICC置管维护；做好化疗副反应的评估、处理和记录；安全护理措施到位；观察患者伤口敷料等情况。

1.2.4住院4～8d ①饮食指导；介绍相关检查及化验的目的及注意事项；评价以前的宣教效果。②护理流程：协助完成相关检查；及时测量生命体征；安全措施落实到位；观察患者生命体征，关注患者饮食、饮水等情况；观察患者排尿排便等情况。

1.2.5出院 ①介绍升白细胞治疗药物目的药理作用，不良反应及应对；告知相关检查及化验的结果；深静脉拔管后的注意事项或PICC维护指导；饮食活动休息的指导；各种管道带管出院的宣教及指导；评价宣教效果；指导办理出院手续；做好出院指导，填写满意度评价表。②浅深静脉拔管后观察及PICC维护；病情观察；完成路径。

1.3 评价方法 记录两组患者的住院天数和住院费用，观察两组患者对医护工作满意度。

1.4统计学方法 采用 t检验和 Y 检验。

2 结果

3 讨论

3.1 CNP可以提高护理质量 临床护理路径制定了患者每日的标准护理计划和患者康复指导[1]，使护理实施与评价一目了然[2]；所有的护理人员都清楚自己所扮演的角色，明确自己的职责，使医疗护理活动程序化和标准化，项目不易遗漏；同时，遵循路径所预定的标准程序进行护理工作，有效地减少了护理差错的发生，全面提高了护理质量[1]。

3.2 CNP营造多学科多部门合作的环境 CNP的引入和开展临床路径，不可能一蹴而就，需要在人员的思想、业务、管理体系、物资设备、后勤保障等方面作充分的准备。所以，院方的支持和其他部门的配合是不可缺少的[3]。CNP的实施是多学科协同作用，它促进了医院风气转变，增强医院团队精神，提高医院医疗护理总体水平。在医院领导的组织下，由医院各部门制定的治疗计划，康复计划，营养计划，护理计划整体实施，有效提高患者治愈率。

3.3 CNP提升患者满意度 根据CNP要求，护理人员向患者讲解食管癌化疗的相关知识，增加了护患交流的互动；患者在了解CNP后，预知化疗经过，康复指导，住院天数，住院成本以及所接受的健康教育，诊疗项目等。能更好的理解和配合护理人员的相关工作，减少护患纠纷和避免护理差错的产生。CNP使护理工作有计划性、针对性、预见性的实施。患者从被动治疗的角色转换为主动配合，积极参与治疗，极大的提高住院期间护理效果及患者满意度。

3.4 CNP控制住院费用 CNP严格控制住院天数，缩短住院日，减少医疗费用；由于样本量少，在实验组中，医药费控制下降不明显；但在国外的实践证明，应用临床路径护理能限制医疗费用。随着我国医保制度的逐渐健全，开展临床路径将带来更理想的经济效益[4]。

综上所述，CNP依据每日标准护理计划，为食管癌化疗患者制订出有顺序的、有时间性的和最适当的临床服务计划，因此，护理工作不再是盲目机械地护理活动，而是以加速患者康复，减少资源浪费，使患者获得最佳的持续改进的照顾品质。

参考文献：

[1]田丽.临床路径在护理领域中的应用[J].护理研究，2004，118：734-735.

[2]雪丽霜，杨晓娅.日本对临床护理路径管理的研究[J].国外医学护理学分册，2001，20（12）：547-548.

[3]刘彩炼.临床路径在急性心肌梗死患者中的应用研究[J].中国护理实用杂志，2005，21（6）：13-14.

[4]俞玲玲，临床路径在胆囊切除术患者中的应用[J].实用护理杂志，2002，18（9）：27-28.