小儿周期性呕吐综合症(CVS)1例报告

【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0710―01

小儿周期性呕吐综合症（CVS）的病因、发病机制及诊断目前尚不完全清楚，临床病例不很常见。现将1例报告如下：

1 临床资料

患者，女，7岁3个月，因“反复恶心、呕吐发作5年半再发1天”入院。入院时患儿贫血貌、偏瘦、拒食、轻中度脱水、精神萎。患儿孕37周顺产，母乳人工混合喂养，按时规范预防接种。出生后16天时有过轻度的4至5次抽搐，每次持续几秒钟不等，经医院检查未发现异常情况，之后没有类似发作。后一直到20个月时只患过一次上呼吸道感染。自20个月开始，患儿一般无明显诱因或偶尔因进食过多便反复出现恶心、呕吐等症状，发作时每天呕吐数次至数十次不等，每次发作持续1至8天，呕吐物主要为胃内容物，严重时含黄绿色胆汁伴腹痛、哭闹等，无发热抽搐、无咳嗽气急、无腹泻便秘等症状。发作间歇在15天到半年时间不等，父母双亲家族中无偏头痛、癫痫及类似病史。曾在地市级医院多次诊治，未查出明显病因，每次经输液、护胃、对症支持等治疗后缓解。辅助检查：血常规显示轻中度贫血（Hb8.9g/dL、RBC ）、尿、大便两大常规均无明显异常，全胸片、心电图正常，肝肾功能、血脂肪酶、血糖、血淀粉酶均正常，有轻度电解质紊乱、代谢性酸中毒，头颅正侧位片及CT扫描无异常，消化道钡餐及内窥镜示轻度浅表性胃炎、胃肠道排空延迟，经颅彩色多普勒脑血流检查无明显异常，脑电图检查未见癫痫样放电。经住院治疗一周后，患儿恶心呕吐等症状消失，精神状态明显好转，食纳正常。辅助检查复查除贫血未完全纠正外，其余均未见明显异常，予以出院。本次住院情况与该患儿既往院情况相似。综合该患儿病史、病程特点和辅助检查，诊断该患儿患的是小儿周期性呕吐综合症（CVS）。

2 讨论

小儿周期性呕吐综合症（CVS）是以反复发作的剧烈恶心、呕吐为特征，持续数小时至数天，间歇期无症状，每年发作数次，有时会伴有腹痛和（或者）头疼或偏头疼等周期性发作。这种疾病常发生于幼年孩童时期，随着年龄的增长发作频率会逐渐减少，通常到青春期发作就会逐渐消失，但有个别病例能持续到成年期。

作为一种功能性胃肠疾病，目前小儿周期性呕吐综合症（CVS）产生的原因尚未确定，也没有对该病的诊断性测试，临床诊断较困难且易误诊。可能的病因是认为CVS 的发病与遗传因素有关、还可能与胃肠动力障碍和食物过敏有关。小儿周期性呕吐综合症（CVS）的诱发因素包括生理、心理应激和感染，其中以感染最为常见，另有饮食不当、体力消耗和缺乏睡眠等因素。病程中常合并水电解质紊乱、代谢性酸中毒和反流性食管炎、浅表性胃炎。病程数月、数年甚至更长，间歇期无相关症状。发作数日后患儿可出现胃肠疼痛，通常是由于呕吐和干呕引起的食道和胃黏膜损伤所致。

小儿周期性呕吐综合症（CVS）至今尚无明确的实验室诊断标准，亦缺乏特定的诊断手段，因此需结合病史并做必要的辅助检查以排除其他的胃肠器质性疾病后才能确定。文献提示诊断中的关键是：患者是否以前有过≥3 次类似呕吐、间歇期完全正常、每次发作都类同、呕吐最严重时超过1 次/15 min，伴苍白和倦怠，伴腹痛、厌食和恶心，有偏头痛家族史。若患儿呕吐发作期可以进食且能与人交流，基本可排除CVS，同时要进行必要的实验室检查，包括血、尿、大便常规、血气分析、肝肾功能、全消化道钡餐造影或内窥镜、头颅CT、脑电图等等，条件许可者可同时进行遗传病筛查。因为小儿周期性呕吐综合症（CVS）涉及多系统疾病，如何恰当地选择鉴别诊断项目是关键。

小儿周期性呕吐综合症（CVS）尚无特效治疗方法，但综合的经验性药物治疗仍是有效控制、减少、缩短发作的手段。治疗包括发作期治疗和预防性用药治疗。急性呕吐发作期治疗包括生活方式和饮食的调整，支持疗法、补液、维持水电解质平衡等。目前缓解期预防治疗仍是治疗本病的目标。建议如果发作频率1个月超过1次或发作延长每次持续3～7小时，推荐预防治疗，包括抗组胺药、抗抑郁药、β-受体拮抗剂，同时积极进行心理治疗等等。

总之，要正确认识小儿周期性呕吐综合症（CVS），详细采集病史、充分了解病程、全面必要的辅助检查是关键。随着临床和基础研究的深入，以及临床医生和多学科专家间的共同努力，对CVS的发病机制、诊断和治疗方案将会有更深、更新的认识。