噻托溴铵联合沙美特罗丙酸氟替卡松治疗老年(稳定期)慢性阻塞性肺病的临床效果分析

摘要：目的探究噻托溴铵联合沙美特罗丙酸氟替卡松治疗老年（稳定期）慢性阻塞性肺病的临床效果。方法噻托溴铵联合沙美特罗丙酸氟替卡松组（A组）患者给予吸入噻托溴铵干粉剂与沙美特罗丙酸氟替卡松；噻托溴铵组（B组）患者给予吸入噻托溴铵干粉剂；沙美特罗丙酸氟替卡松组（C组）患者给予吸入沙美特罗丙酸氟替卡松，分别在治疗前及治疗后3个月时测定老年（稳定期）慢性阻塞性肺病患者肺功能。结果治疗3个月后，与B、C组相比，A组第1s用力呼气量（FEV1）与用力肺活量（FVC）显著提高，具有统计学意义（P0.05）。结果两种药物联合应用支气管扩张作用更加显著，有利于改善老年（稳定期）慢性阻塞性肺病患者的肺功能，值得临床推广使用。

关键词：慢性阻塞性肺病；噻托溴铵；沙美特罗丙酸氟替卡松；临床效果分析

Therapeutic Effect Analysis of Salmeterol/Fluticasone Propionate Combined with Tiotropium Bromide Therapy for Elderly Patients with COPD

JIANG Yu-shun

(Hezhou City People's Hospital,Hezhou 542899,Guangxi,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the therapeutic effect of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) combination with tiotropium bromide powder for Inhalation (Spiriva) and Salmeterol/Fluticasone. MethodsThe combined treatment group (group A) was given tiotropium bromide dry powder and Salmeterol/Fluticasone Propionate; tiotropium bromide group (group B) was given tiotropium bromide dry powder; Salmeterol/Fluticasone Propionate group (group C) was given Salmeterol/Fluticasone Propionate. Lung functions were compared in the three groups before and after the treatment three months later. Results Compared with tiotropium bromide group and Salmeterol/Fluticasone Propionate group, the FEV1 and FVC of the combined group improved remarkable (P0.05). Conclusion Combination of three kinds of medications has stronger bronchiectasis effect, which can significantly improve lung function of COPD patients. It is worthy of clinical use.

Key words：Chronic obstructive pulmonary disease; Tiotropium bromide; Salmeterol/Fluticasone Propionate; Therapeutic effect analysis慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是全球排名二的非传染性疾病，该病每年死亡患者人数约为270万[1]。目前临床上治疗COPD主要依靠支气管扩张药物进行治疗，临床研究表明这类药物具有缓解气促、改善气流受限的效果。由于噻托溴铵能特异性阻断气道M1、M3受体而能够长效扩张支气管，是目前用于治疗COPD的最新化学药物[2]。已有大量研究表明，噻托溴铵有良好的改善COPD患者症状和肺功能的效果[3]。但是对于噻托溴铵联合其他支气管扩张药和用于治疗COPD的相关研究鲜见报道（这一句应该删除）。本研究通过噻托溴铵联合沙美特罗丙酸氟替卡松，探究该联合应用对于治疗老年慢性阻塞性肺病的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料本研究的106例老年（稳定期）慢性阻塞性肺病患者均为2010年7月~2013年7月我院收治的病例，年龄62~74岁，平均年龄(67.4±4.3)岁。随机分为三组，噻托溴铵联合沙美特罗丙酸氟替卡松组（A组）36例，男性20例，女性16例；噻托溴铵组（B组）34例，男性16例，女性18例；沙美特罗丙酸氟替卡松组（C组）36例，男性18例，女性18例。本研究获得患者本人同意，三组患者在年龄、性别、病情等方面无统计学差异（P>0.05）。

1.2纳入和排除标准

1.2.1纳入标准本研究中所以患者纳入标准如下：①年龄超过60岁；②FEV1小于预计值的65%，FEV1/FVC比值小于70%，且患者沙丁胺醇支气管扩张试验结果呈阴性。③具有吸烟史，且吸烟史在10年以上。

1.2.2排除标准本研究中所以患者排除标准如下：①有肺切除术病史的患者；②患有支气管哮喘的患者；③患者在筛选时仍在前一药物的6个半衰期内或在筛选的1个月前参加类似的临床研究；④患者患有窄角型青光眼，或对乳糖、抗胆碱能药物、MDI或其他吸入成分过敏者。

1.3方法三组患者给药方法如下：B组患者每天睡前给予噻托溴铵粉吸入剂（正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20060454）18μg；C组给予沙美特罗丙酸氟替卡松粉剂（GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd，H20090563），每天早晚各1次吸入；A组同时给予噻托溴铵粉吸入剂和沙美特罗丙酸氟替卡松粉剂，使用方法同B、C组患者。本研究患者共治疗3个月，治疗期间定期随访。

1.4疗效观察本研究中，分别测定106例患者治疗前及治疗3个月后肺功能及动脉血气及肺功能，所有检测均于上午用药后2h内进行。肺功能主要测定指标为FEV1及FVC，每次重复2~3次，取最佳值并进行记录。

1.5数据处理本研究中所有实验数据均采用SPSS20.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，表示方法采用平均数±标准差表示；计数资料采用χ2检验，结果以P＜0.05为差异显著。

2结果

治疗2w后，三组患者的肺功能指标均明显改善（P

3讨论

不完全可逆的气流受限是COPD的主要特征，患者会逐渐产生高碳酸血和低氧血症状，后期可发展为肺源性心脏病，给患者生命健康带来严重危害。噻托溴铵作为新型胆碱能受体拮抗剂，能选择性与呼吸道平滑肌上M1、M3胆碱能受体结合，能持续扩增气管，噻托溴铵已被临床上作为稳定期COPD患者的基础用药[4]。

沙美特罗作为长效的β2受体激动剂，能有效抑制组织胺引起的气管平滑肌的收缩，从而支气管平滑肌长维持较长时间舒张状态[5,6]。此外，沙美特罗还能通过抑制炎症介质释放、气管平滑肌细胞增殖和中性粒细胞激活从而发挥抗感染作用，故能明显改善 COPD 患者的肺功能。本研究结果表明，噻托溴铵联合沙美特罗丙酸氟替卡松可使支气管扩张作用更加显著，有利于改善老年粉吸入剂慢性阻塞性肺病患者的肺功能，值得临床推广使用。

参考文献:

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