无保护会阴接生技术在正常分娩中的应用

2010 年由中国妇幼保健协会开展的“促进自然分娩的中国行动”中推荐美国妇产科学院范渊达教授推广的无保护会阴接生技术[1]。在本科应用无保护会阴接生技术，母婴情况的充分评估，实行控制会阴侧切，运用的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 为本院 2015 年 1～4 月在本院产科拟阴道分娩的产妇，无内外科疾病及妊娠合并症，产程进展顺利，胎儿体重在 4000g 以下。无保护会阴接生技术组 76 例，同期按常规接生分别会阴侧切组 77 例、会阴正中切组 93 例。孕妇其年龄在 22～31 岁，孕周 37～40w，均系第一胎。对三组孕妇年龄、孕周及新生儿体重进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 以自愿同意的原则，均有四名年资高的助产士接产，在实验组对 76 例低危孕妇，采用新的无创接生方法和理念，不做会阴侧切，第二产程中耐心等待胎头着冠，产道充分扩张，在胎头娩出时用左手轻抵胎儿部，控制胎头娩出速度，顺势娩肩。同期会阴侧切 77 例和正中切 93 例按传统的方法进行接生。

1.3观察指标 ①会阴侧切率（会阴侧切率（%）=会阴侧切例数/该组总例数×100%）；②会阴裂伤（会阴侧切与正中切是肌层全切开，相当于Ⅱ°裂伤）；③第二产程时间；④新生儿体重；⑤新生儿 Apgar 评分；⑥产后出血；⑦会阴感染；⑧严重会阴疼痛。

1.4统计学分析 使用 SPSS20.0 统计软件进行统计学分析，以P

75）表示，组间比较采用非参数秩和检验，三组间的比较采用 Kruskal-Wallis 检验，组间两两比较采用Wilcoxon 秩和检验。计数资料间率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1三组第二产程、产时出血、新生儿情况的比较 三组产妇第二产程时间、新生儿的体重、新生儿评分比较差异无统计学意义。三组产妇产时出血比较差异有统计学意义，两两比较时会阴侧切组，会阴正中切组出血无差别（P=0.182），会阴侧切组和会阴正中切组与未切开组出血均有差别（P

2.2三组产妇产后发症住院天数比较 无创组产后会阴裂伤、会阴严重疼痛及住院天数均小于会阴侧切组和会阴正中切组（P

3 讨论

3.1结果中得出，两两组产妇分娩时出血有显著性差异，无保护会阴接生组的产妇分娩时出血明显少于会阴侧切、正中切组。会阴侧切与正中切毕竟是一种创伤性操作，无保护会阴接生组的产妇在助产士的指导及配合下，会阴一般不会发生复杂的裂伤，即使发生裂伤也比较很容易地缝合，与会阴侧切的伤口来说，自然避免了血管断裂，出血少，损伤也会小得多。两组都未发生Ⅲ°裂伤，无保护会阴接生技术组Ⅰ°裂伤多于会阴侧切与正中切组，但大部分裂伤发生在阴道入口粘膜处，会阴侧切与正中切是肌层全切开，相当于Ⅱ°裂伤，因此，Ⅱ°裂伤的产妇，无保护会阴接生组明显低于会阴切开的两组。这也证实实施无保护会阴接生技术没有增加Ⅱ°阴道裂伤。

有专家提出会阴切开术对胎儿增加产伤、中毒及增加 HIV 传播危险；对产妇增加对分娩的恐惧感，增加产后出血，直肠、阴道血肿，伤口肉芽肿、切开伤口处子宫内膜异位症等存在潜在的危险[2]。助产士在接产时手套易被缝合针扎穿，从而对接产者增加血源性传染病的危险，在一项研究中显示在缝合时手套破损率为 8%，并且半数都未作者发现。在美国常见的一个原因是直肠损伤有1/2的病例接受过会阴切开术。专家 Easos 提出任意使用会阴侧切术，并不防止括约肌裂伤，驳斥了“通过暂时切开会阴来保护会阴”这一逻辑[3]。

这说明无创接生并没有延长产程时间；这提示，在正常分娩中，常规应用会阴侧切来缩短第二产程、预防胎儿窒息没有科学依据，只增加产妇会阴损伤的机会，会阴侧切本身是导致会阴三度裂伤的重要因素。

3.2结果显示，会阴感染率三组都没发生，是因为本院加强消毒隔离的措施，加上抗生素的应用取得的效果。医生认为会阴侧切缝合术是一种简单手术，而任意扩大手术指征。但有统计会阴侧切术切口感染率达10%～17%，是由于会阴侧切、正中切部位的解剖位置特殊（前近尿道后邻），导致会阴切口感染发生；再加上外阴局部组织厚、脆、水肿等，致使局部血液循环差、供血不足而影响组织修复，容易诱发产妇会阴侧切术后感染，会阴侧切毕竟是一种创伤性操作，有出血多、疼痛剧烈、愈合较慢、感染率高及愈合不良等诸多不良影响，产妇在产后常会表现为程度不等的会阴疼痛，严重者表现为疼痛难忍、坐卧不安、睡眠受到很大的干扰，三组产后的疼痛比较有明显差异，会阴侧切增加了患者的痛苦，又增加了抗生素使用；另一方面还影响产妇的饮食与休息，甚至导致少乳或无乳等情况，增加产妇的心理压力。无创接生技术不仅减轻产妇的疼痛，增加了产妇的舒适度，又缩短了产妇产后的住院日，必然降低了住院费用。

4 小结

综上所述，分娩是一个正常、健康、自然的过程，让产妇的分娩过程回归自然，实行人性化分娩服务是国际围产医学发展的方向，主张“无损伤性”是爱母分娩行动的原则之一，在 WHO的正常分娩指导原则中，强调要严格限制会阴侧切的应用，会阴侧切率应控制在 10%。在无保护会阴接生技术本院产房实施后给产妇带来了福音。总之，做好产前的宣教，告知产妇开展的先进助产技术，做好围生期保健工作，开设孕妇学校，把心理咨询、疏导、普及孕产期知识纳入产科工作程序，帮助孕产妇消除恐惧、焦虑、急躁等不良心理，以最佳心理状态待产，转被动为主动，使分娩自然、正常、健康的完成；热情的鼓励、细致的按摩、丈夫的支持，提高助产人员的助产技术水平，指导产妇正确用力，防止胎儿娩出过快，助产士指导下产妇调节呼吸使全身放松，经助产士、产妇、家属有效的默契配合，使产妇顺利分娩[4]。

无保护会阴接生法“突破了传统的助产技术”，改变了“一刀切”的现状，在产妇会阴条件好的前提下，产妇仅需要和助产士密切配合，均匀用力，助产士则用左手控制胎头娩出速度，不对会阴进行人工保护干预而完成分娩。这样不仅减少会阴撕裂伤，甚至使会阴无裂伤，更有利于减少会阴切开率，极大限度地减少了产妇的痛苦。无保护会阴的根本是让分娩回归自然：长时间的保护会阴，没有完全顺应胎儿娩出的自然过程，还增加了产妇会阴的不适感，影响了会阴血液循环和肌肉的拉伸，降低了会的弹性；无保护在整个接生过程中让会阴组织均匀受力，使会的肌肉得到完全伸拉，会阴缓慢充分地扩张，降低初产妇会阴侧切率，同时也减少了因软产道裂伤而导致的产后出血，而且缩短了产妇的伤口愈合时间，减少了出血和感染的机会，更有利于产妇健康[5]。

参考文献：

[1]李晓燕，徐括琴.无保护会阴接生法的临床探讨[J].中国妇幼保健，2013，18：56-57.

[2]马明华.无保护会阴接生法降低初产妇会阴侧切率的效果观察[J].青海医药杂志，2012，06：103-104.

[3]潘金玲.初产妇行无保护会阴接生法分娩的效果观察[J].现代医院，2013，10：54-55.

[4]平燕.99例无保护会阴接生法临床分析[J].中国医学创新，2013，32：47-48.

[5]孙晋凤，刘朝霞，王坤昌.无保护会阴接生法与保护会阴接生法的临床比较[J].临床护理杂志，2014，06：128-129.