临床护理路径应用在2型糖尿病健康教育中的应用

【摘 要】目的：探讨临床护理路径在2型糖尿病健康教育中的应用效果。方法：对100例2型糖尿病患者采用临床护理路径进行健康教育。结果：患者对糖尿病健康教育内容掌握程度、自我管理能力、对护士工作的满意度均有明显提高。结论：对2型糖尿病患者实施临床护理路径可使患者全面、系统、有效地掌握健康知识，降低并发症，提高生活质量，提高自我管理能力及对护理工作的满意度。

【关键词】临床护理路径；2型糖尿病；健康教育

【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0196―02

临床护理路径是是近年来发展起来的一种标准化护理方法，是一种科学高效的护理新模式。其针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理、病情达到何种程度、何时可出院等目标进行详细的描述与记录，使护理工作有计划、有预见性地进行；病人亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与结合的护理工作模式。糖尿病的患病人数正随着人口老化、生活方式的改变和生活水平的提高以及治疗技术的提高迅速增加。糖尿病健康教育被公认为是其治疗成败的关键 。我科自2011年7月应用临床护理路径对住院糖尿病患者实施健康教育，收到较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年7月～2012年11月收治符合WHO诊断标准的2型糖尿病患者100例，入组患者均神志清楚，语言沟通能力正常，能独立或与家属共同完成健康教育，人院前均未接受过系统的健康教育。其中男55例，女45例。年龄33―78岁。文化程度：初中以下38例，初、高中47例，高中以上15例。住院时间为9～13 d。其中9人在实验过程中退出。

1.2 方法：患者均执行整体护理和糖尿病的护理常规，护理人员应用临床路径图，从患者入院到出院，有计划、有组织、有时间的对患者及家属进行健康教育。

1.2.1 糖尿病健康教育的临床路径

第1 d人院指导。介绍医院环境及规章制度、作息时间、安全知识、各种设施的使用。介绍科主任、护士长、主管医师、责任护士及同室病友，常规检查的目的及方法，糖尿病的常见症状，疾病的发展、预后及解答患者和家属想了解的问题。消除患者的陌生感和恐惧感，建立良好的护患关系。了解患者心理特点和心理要求，保证实施有效的沟通。通过有效的交流与沟通，了解患者的一般情况和对疾病及健康知识的认识程度。

第2 d饮食指导及心理护理。讲解糖尿病饮食的目的、原则，强调饮食治疗的重要性。根据理想体重计算每天所需总热量，包含食物结构中碳水化合物、脂肪、蛋白质的分配，合理饮食，均衡营养。教会患者自己使用饮食交换法计算每日摄人的总量，保持恒定饮食。指导前，需要了解患者的喜好，生活习惯，多交谈，找出饮食误区。告知患者，任何健康食物进食多了，都可使血糖上升。列出常见食物的含糖量，血糖指数，烹调方法，并把教育扩展到家属中，让他们起着协助和督促患者的作用。详细评估患者对疾病知识的了解程度，患病后有无焦虑、恐惧等心理变化。了解家庭成员对本病的认识程度和态度。针对患者不同的心理特征，给予关心理解和安慰，指导患者正确应对各种应激，促进心理平衡。说明情绪、精神压力对疾病的影响，并指导患者正确处理疾病所致的生活压力。

第3 d用药指导及胰岛素笔的使用。详细讲解药物的名称、剂量、作用、服药时间、服药方法、注意事项，教会其如何观察药物疗效和不良反应及处理对策；强调按时按量服药，不可随意增减药物剂量的重要性。讲解胰岛笔的使用、胰岛素的存放、注射部位、时间、低血糖反应的防治。并讲解注射的常见错误，注意事项，胰岛素笔的清洁、保养，并教会减轻注射疼痛的技巧。

第4 d运动指导。运动的目的、类型、频率、强度及持续时问、注意事项。适当的运动有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱，还可减轻患者的压力和紧张情绪，使患者心情舒畅。运动治疗的原则是适量、经常性和个体化。方式以有氧运动为主，如散步、慢跑、骑自行车等活动，时间20―30 rain，并注意不要空腹运动，宜在餐后半小时，防止低血糖的发生，并选择适合运动的鞋袜，防止足部皮肤擦伤。

1.2.2 健康教育路径的实施患者入院后，由责任护士认真做好入院评估，填好评估表，路径表放于护理病历内，由责任护士按照路径表上的参考时间及内容对患者及家属进行连续、动态、规范的教育，教育方式包括个体化一对一，反复进行评估一教育一评价至患者能完全掌握教育内容，护士长定期检查路径实施情况，抽查患者掌握知识的情况，定期组织健康教育护理查房。

1.3 评价指标（1）患者对健康教育内容的掌握程度，能复述宣教内容80% 以上为掌握，60% ～80% 为基本掌握，60%以下为不了解。（2）自我管理能力的评价采用问卷。评分为三级，好评5分、一般3分、差0分。满分100分，≥80分为自我管理能力强，6O～79分为自我管理能力一般，90% 为满意，60% ～9o%为较满意，≤6o%为不满意。

3 讨论

3.1 应用临床路径保证了健康教育的有效性2型糖尿病患者以中老年人居多，掌握知识能力有限，进行健康教育时要特别讲究时机、技巧。临床护理路径确保了教育内容合理分配，循序渐进.避免了常规“填鸭”式的健康教育，保证患者能更好的学以致用。通过实施临床路径健康教育，使患者深入细致全面具体地掌握疾病、用药、饮食、运动等方面的知识及预防措施，对疾病有高度的重视与警觉，从而促进遵医行为与健康行为，提高自我健康意识，避免了不健康的生活方式。

3.2 应用临床路径有利于提高护理质量引入临床路径使糖尿病健康教育更加规范性、计划性、针对性、具体性、程序性，护理人员能够有组织、有目标、有标准、有评价、系统而又具体地进行健康教育活动，避免了工作的盲目性、随机性。应用临床路径要求所有护士都必须按照临床路径的时间、内容逐项落实。患者在整个住院期间的每1 d都有健康教育的具体内容，要求当班护士和责任护士及时有效地对患者实施健康教育并进行评估，激励了护士学习业务知识和工作的积极性、主动性。护士长每天通过床头交接班时检查督促护士落实工作情况，通过临床路径对健康教育全程质量控制，有利于提高护理质量。

3.3 应用临床路径充分体现了“以患者为中心”的医疗服务宗旨进入临床路径之后，医师和护士能主动地以患者为中心，能够预见性地、有计划地向患者提供主动的连续的护理服务。同时应用临床路径对2型糖尿病患者进行健康教育，使护士知道做什么，怎么做，逐项落实，防止漏洞，提高了护理人员的服务水平和服务质量，充分体现了“以人为本”的护理理念。

参考文献：

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