分析探讨无痛分娩中应用腰―硬联合麻醉的效果及对产程的影响

摘要：目的 探讨应用腰-硬联合麻醉对于无痛分娩的影响效果。方法 选取2011年1月～2013年12月入我院就诊的240例产妇，随机分为观察组和对照组，各为120例，观察组采用腰-硬联合麻醉（罗派卡因联合芬太尼），对照组则不使用镇痛剂，按照常规分娩。分析比较两组患者的产程时间、分娩方式及产妇满意度。结果 观察组产妇第一产程、第二产程时间均明显短于对照组，两组相比较差别具有统计学意义（P

关键词：无痛分娩；腰-硬联合麻醉；阴道分娩；剖宫产

近年来，国外的产时服务与观念发生了巨大的变化，国内也开始致力于这种转变[1]。人们对于分娩的要求不仅仅是母子的安全，还需要产妇分娩过程中的无痛苦[2]。产时的不舒适主要来自于分娩痛。这是一种主观感受，完全建立在情绪感受上，客观衡量指标缺乏[3]。为了减轻产妇的分娩痛，1938年美国医生首先将硬膜外麻醉方法用于分娩镇痛；1979年欧洲人提出硬膜外麻醉是最佳的分娩镇痛方法；1988年首次报道：将腰-硬联合麻醉技术用于分娩镇痛[4]。理想的分娩镇痛：对母儿安全、起效快、作用安全可靠、方法简单、产妇清醒、能配合分娩。为此，本院进行腰-硬联合麻醉用于分娩镇痛的研究，获得了一定的成效，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年1月～2013年12月入我院就诊的240例产妇，随机分为观察组和对照组，各为120例，观察组采用腰-硬联合麻醉（罗派卡因联合芬太尼），对照组则按照常规分娩不加用任何镇痛剂。观察组患者年龄为（20～42）岁，平均年龄为（28±3.2）岁；对照组患者年龄为（21～40）岁，平均年龄为（29±2.9）岁；两组产妇均无阴道分娩禁忌症，也无妊娠并发症。两组产妇在年龄、孕周等方面差别无统计学意义（P

1.2方法 经腰椎间隙穿刺至硬膜外腔，注入小剂量、低浓度的镇痛药，以达到镇痛的目的。具体操作为：待产妇宫口开大3～4cm时嘱其排尽大小便，取左卧位，选择第3～4腰椎间穿刺进入蛛网膜下腔，注入罗派卡因2.5mg加芬太尼2ug，取出腰穿针头，调整麻醉平面于第10胸椎以下。并将配制好的罗派卡因和芬太尼混合液注入硬膜外中，止痛效果差时可适当追加药物，直至宫口开全。进入第二产程时停止镇痛，第二产程结束后可继续镇痛直至产后2h。全过程中产妇应常规吸氧，监测产妇血压、心率、呼吸、血氧饱和度。

1.3观察指标

1.3.1产程第一产程时间 即宫颈扩张期，是指从规律宫缩开始至宫口开全为止所需要的时间。第二产程时间：即胎儿分娩期，是指从宫口开全至胎儿娩出为止所需要的时间。

1.3.2阴道分娩率 指经阴道分娩方式的产妇例数占总例数的百分比。剖宫产率：指剖宫产分娩的产妇例数占总例数的百分比。

1.3.3满意率根据本院自制的患者满意度调查表，包括专科护理能力、服务质量、镇痛的效果等内容，总分100分，≥90分评"优"，（80～89）分评"良"，（60～79）分评"中"，

1.4统计分析 采用SPSS 17.0统计学软件对所得数据结果进行统计学分析。计数资料采用x2检验，P

2 结果

2.1两组产妇产程时间以及阴道分娩率、剖宫产率情况 观察组产妇第一产程时间为（6.15±2.23）h，第二产程时间为（0.89±0.54）h；阴道分娩116例，占96.7%，剖宫产4例，占3.3%；对照组产妇第一产程时间为（10.03±2.47）h，第二产程时间为（1.05±0.59）h；阴道分娩102例，占85.0%，剖宫产18例，占15.0%；观察组产妇第一产程、第二产程时间均明显短于对照组，观察组产妇剖宫产率显著低于对照组（3.3%

注：与对照组相比，*、wP

2.2两组患者满意度情况 观察组评"优"110例，"良"8例，"中"2例，"差"0例，满意率为98.3%；对照组评"优"96例，"良"7例，"中"13例，"差"4例，满意率为85.8%；观察组的满意率明显大于对照组，两组相比较差别具有统计学意义（P

注：与对照组相比，*P

3 讨论

分娩对于女性来说是自然、健康的生理过程[5]。产妇对其畏惧又充满欣喜。畏惧来自于分娩痛，这是不可避免的，有报道表明，这是最剧烈疼痛之一[6]。分娩痛主要源于宫缩痛，子宫平滑肌阵发性收缩，使子宫纤维拉长或撕裂，子宫壁内血管受压，导致组织缺血缺氧；另外，胎儿下降时压迫产道，甚至导致裂伤，均可引起机体释放组胺、5-羟色胺和前列腺素等致痛物质，从而产生剧烈疼痛[7]。还有，产程中的紧张、焦虑、恐惧等心理因素可促使机体释放肾上腺皮质激素、皮质醇、儿茶酚胺等。研究表明，分娩痛主要通过腰丛神经、髂丛神经、骨盆内神经传导。一般情况下分娩痛对于母儿无远期不良影响，但临床上也可能出现一些影响：基础代谢率增加，产妇需氧量增加，胎儿血氧浓度下降[8]。产妇因为疼痛以及需氧量增加，可能出现过度通气，可导致呼吸性碱中毒、低氧血症；心动过速、血压升高，胎儿可能会出现酸中毒。因此，产时采取有效的镇痛方法十分必要。

综上所述，腰-硬联合麻醉是一种较为有效的镇痛方法。其有效地缩短了产程时间，大大减轻了产妇的疼痛感，避免了手术所带来的风险，值得临床上推荐应用。

参考文献：

[1]高恒梅.硬膜外阻滞麻醉加以导乐用于无痛分娩的临床观察[J].中国实用医药，2011，6（14）：122-123.

[2]梁惠珍.硬膜外自控镇痛术在无痛分娩中的应用[J].中国医药科学，2012，02（1）：126，130.

[3]岳红丽，韩如泉，李彦平，等.罗哌卡因-芬太尼用于硬膜外和腰硬联合阻滞分娩镇痛效果及安全[J].临床麻醉学杂志，2010，8（26）：657-659.

[4]张鸿慧，何玉宁，刘乔平，等.Lamaze呼吸法减痛分娩在中国应用的研究进展[J].中国妇产科临床杂志，2012，13（17）：6.

[5]范莉君，张希.不同浓度舒芬太尼对硬膜外罗呱卡因分娩镇痛效应的影响[J].新疆医科大学学报，2009，32（2）：199-200.

[6]葛小军，郑嘉丽.罗呢卡因复合舒芬太尼硬膜外用药在无痛分娩中的应用[J].中国医药指南，2011，9（8）：288-289.

[7]邵晓青，马立新，马骏.罗哌卡因符合舒芬太尼蛛网膜下腔分娩阵痛的半数有效浓度[J].临床麻醉学杂志，2009，9（25）：755-757.

[8]方浩然，范学峰.探讨硬腰联合麻醉无痛分娩200例局麻药停药适当时间[J].中国社区医师医学专业，2011，20（13）：162.