高原性心脏病46例临床分析及治疗

摘要：目的 探讨高原性心脏病的诊断和治疗方法、以及对高原性心脏病的防治措施。方法 对我院收治的46例高原性心脏病诊断及治疗情况进行分析。结果 46例高原性心脏病经过精心治疗及护理均取得了满意的效果。结论 早诊断、早治疗是本病防治的主要措施，精心治疗和护理是本病痊愈的最好途径。

关键词：高原性心脏病；心衰；治疗

高原性心脏病为高原地区常见病，高原性心脏病是指在海拔三千米以上的高原地区特发的心血管疾病，海拔越高其发病率也越高[1]。高原性心脏病以慢性低压低氧引起的肺动脉高压为基本特征，并有右心室肥厚或右心功能不全。可分为小儿和成人高原心脏病。尤其多见于突然从平原到高原者，常因呼吸道感染或体力活动后诱发，出现心悸、气促、咳嗽、呼吸困难、水肿等，左心衰症状较为明显，严重者因急性左心衰竭可突然死亡。其主要表现为进行性夜间烦躁、心动过速、发绀、呼吸困难及右心功能不全症状。其发病与海拔高度、季节、年龄、家庭成员中有无高原病等有关联。其发病机制可能与以下机制有关[3]：低压低氧使肺小动脉收缩引起肺动脉高压；低压低氧时交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，外周血管收缩，导致血液被动进人肺循环而引起肺淤血；缺氧和肺动脉高压损伤肺毛细血管使其通透性增加；低压低氧时ACH分泌增加和RAA系统活性增加；低压低氧对心脏的影响和血液升高等因素诱发左心功能不全导致左旁压和肺静脉压上升。以下46例病例诊断依据关于我国高原病命名、分型及诊断标准确定诊断[2]。

1 临床资料

①性别与年龄：男34例，女12例。年龄分布自16d～45岁。②症状与体征：高原性心脏病的临床表现，患者可以长期耐受，无任何自觉症状和体征，仅在某些诱因作用下出现烦躁不安、食欲不振、咳嗽、多汗、呼吸困难等。随着病程进展，心悸、气喘、呼吸困难、发绀加重，如伴红细胞增多症，发绀将更明显，最终可发生右心衰竭，如颈静脉怒张、肝脏肿大、消化道功能紊乱（腹痛、腹胀、呕吐、稀便）、尿少及水肿等。心率增速，于心尖区可闻及轻柔的收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣第二音亢进或分裂。部分患者可并发上消化道出血、血栓或栓塞。③辅助检查：X线检查；高心病X线诊断标准：右下肺动脉干横径>17mm，右肺下动脉干横径与气管横内径比值>1.10。多普勒超声心动图检查；超声心动图主要表现为右室流出道扩张，右室内径增大，右室流出道增宽而左房内径无明显变化，右室流出道与左房内径比值增大；右室前壁厚度也增加。中华医学会高原医学会制订的高原心脏病诊断标准是：右室流出道>33mm，右室舒张末期内径>23mm。心电图检查；主要特征为垂直型心电位，电轴右偏，极度顺钟向转位，窦性心动过速，完全或不完全性右束支传导阻滞，右室肥厚并有劳损，肺型或尖峰P波，S-T段及T波改变，Q-T时限延长等。

2 治疗

①一般治疗；高心病患者除低氧的个体差异外，劳累、寒冷及呼吸道感染常为诱发因素。故在高原应注意劳逸结合，保证睡眠时间及睡眠质量，适当进行体育锻炼。心功能不全者应注意卧床休息。②氧疗；吸氧是纠正缺氧、提高血氧饱和度、改善心功能的重要手段。③使用强心剂；一旦出现心衰症状应及时考虑用强心剂西地兰、地高辛等。④使用抗生素；并发有呼吸道感染时，可使心脏缺氧增剧，肺动脉压增高明显，促进并加重右心衰竭，所以控制感染是治疗的重要措施。⑤使用镇静剂；出现烦躁不安、呼吸困难、多汗等表现，是病情恶化的重要因素。可给予肌注鲁米那钠。⑥使用氨茶咸、酚妥拉明、激素及利尿剂；能扩张冠状动脉又能扩张肾血管还能降低肺动脉压，对心脏功能的恢复有很大益处。利尿能减少循环血量，降低肺动脉压，减轻心脏负担。在危重患者中可加用皮质激素如地塞米松以达到强心、纠正肾上腺皮质功能不全，改善全身情况的功效。⑦脱离高原环境；凡心脏明显扩大，有明显肺动脉高压和心功能严重不全者应考虑转至平原或较低海拔处治疗。我们认为积极地防治呼吸系统感染，早期诊断和适时转海拔较低的内地治疗。对高原心脏病的防治起着重要作用[3]。

3 预后

经上治疗，8d内症状好转、心衰消失者28例（占总例数的60.87%），9～12d症状好转者13例（28.26%），13d以上症状好转5例（10.87%），有8例转院后返低海拔地区。

4 讨论

本病常以呼吸道感染为主要诱因，当心动过速、发绀、呼吸困难等不适及继而出现心功能不全的症状和体征，就应高度警惕本病的可能性。但也应与先天性心脏病、肺心病、风湿性心脏病，原发性肺动脉高压等鉴别。

参考文献：

[1]赵国强，王丽娟，李晓玲，等.高原性心脏病的彩色多普勒超声心动图诊断的特点和价值探讨[J].高原医学杂志，2006.02.

[2]关于我国高原病命名、分型及诊断标准（1995年中华医学会标准）及其英译本的介绍.高原医学杂志，2010.01.

[3]柏争鸣，王栋军，郑芳芳.小儿高原性心脏病175例临床分析[J].西南军医，2008，10（3）.