下叶肺结核X线20例临床分析

关键词 下叶肺结核 X线 分析

资料与方法

病例选择标准：肺下叶有结核样浸润灶，病程在半年以上，有2张胶片对照，经抗痨治疗病情符合结核转归者。本组20例，12例肺内有结核灶，痰查到结核杆菌，8例虽然未查出结核杆菌者，但符合上述标准，X线诊断无误，但临床误诊率在80%以上。所以在定性诊断上X线显得非常重要。

X线分析：下叶肺结核，在胸片上虽然同非特异性炎症在形态表现上容易混淆，难于区别，但是细致观察，具体分析，下叶肺结核也是有其特点，存在其本身固有的规律性。

分析X线胶片时应抓好下列几点：①下叶肺结核的好发部位。具粗略统计右肺多于左肺，侵犯两肺者最少，以下叶背段(S6)发病最多，下叶侧基底段及后基底段(S9，10)次之，侵犯全下叶及下叶前及内基底段者最少。②下叶肺结核的形态特点：下叶肺结核的形态变化与成人上叶肺结核大致相仿，其形态表现不外乎肺小叶融合灶，团片状干酪状及大叶性干酪肺炎，这3种形态反映以肺小叶融合灶最多见。本组统计，小叶融合灶占下叶肺结核91.5%，团片状干酪灶次之（50%），大叶性干酪肺炎最少见。

小叶融合灶的病理基础：是由腺泡状干酪坏死，小叶性病灶周围炎组成。在X线形态表现：腺泡状结核性干酪坏死中心，密度较高，呈点状或班点状约绿豆豌豆大，是肺腺泡的实体反映。表现于胶片上这种形态改变，具有特征性价值。干酪性坏死中心的周围，出现浆液性渗出炎症组成：即腺泡状干酪中心的病灶周围炎，它的密度较低，轮廓模糊。于每个小叶病灶之间常有健康的肺泡把它们间隔开来。因此，在X线片上表现，大片浸润灶中即有干酪坏死中心，又有病灶周围炎。在其间又有健康的肺组织，以此作为鉴别诊断的依据。

团片状干酪灶，即大叶性干酪肺炎，其病理来源是小叶融合灶在较大范围的干酪性坏死，坏死组织连接成团片或大叶性干酪变而成。它们的形成与机体的免疫能力低下及肺组织过敏性增强有关。这一类表现需用高电压或断层照像常能发现密度不均，或有虫蚀状小空洞，据此也便于提供鉴别诊断依据。

下叶肺结核空洞表现具备下列4个特点：①发生率较高。我院20例有空洞12例占60%多，与上海医学院统计的相仿。②空洞大部发生于背段(6)。③空洞大多数不具液平，同侧或对侧肺部较少播散。④下叶肺结核空洞性质，以干酪厚壁空洞多见(12：8)，虫蚀空洞次之(12：4)。

讨论

下叶肺结核如何能做出正确诊断，重要是鉴别诊断问题；所以要从大体形态、X线片对象分析下叶肺结核的鉴别诊断，因此应抓住以下几个环节：①下叶肺结核的形态特点――“腺泡状多中心干酪灶”，是下叶结核病理形态学鉴别诊断的基础，凡单侧性或两下肺野局限性肺炎，支气管肺炎都不具备腺泡状干酪灶。况且青少年也不发生支气管肺炎。②下叶肺结核的好发部位――下叶背段(S6)及侧右肺段，特别是右肺，下叶背段细菌性肺炎，密度均匀，不具备腺泡状多中心干酷灶，不形成空洞，从形态结构上又难鉴别。右下野局限性非特异性肺炎，好发于下叶前内基底段。多呈片絮状浸润灶，不具腺泡状干酪中心，也可以区别。③下叶肺结核空洞率高达60%，极少有液平。临床血像不高，血沉快，这些不同于肺脓肿。与支气管扩张不同点在于结核病史短，无反复肺部感染史，具有腺泡状多中心干酪灶，空洞阳性率高，而支扩相反。④若上述3点还不足以鉴别，对活动性病灶，在未行抗痨治疗前，使用集菌法检查结核菌呈阳性率高达70%～80%以上，可做结核的定性诊断。

参考文献

1 上海医学院.胸部X线诊断学.上海：上海人民出版社，1976，1：76-80.