32例脑肿瘤手术的麻醉体会

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【摘要】　目的　探讨脑肿瘤患者麻醉方法的选择。方法　静吸复合全麻下脑肿瘤手术32例，观测其生命体征，麻醉效果。结果　静吸复合全麻下生命指征较平稳，苏醒快，恢复迅速，术中术后均无不良反应的发生。结论　静吸复合全麻下脑肿瘤手术，是一种实用、安全有效的麻醉方法。

【关键词】　脑肿瘤;静吸复合全麻;麻醉

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近年来，脑肿瘤发病率呈上升趋势，其发生率约为42～54人/年/十万人口；占年死亡人口的045%；占全身各部位肿瘤的145%～20%；占年肿瘤死亡人口的27%。目前，对于脑肿瘤患者首选的治疗方法是手术切除。由于手术部位特殊，麻醉方法往往需要选择全麻才能进行。本文就我院2006年7月至2012年5月施行的32例脑肿瘤手术进行总结。

1　资料与方法

11　一般资料

本组32例患者中，男18例，女14例；良性肿瘤20例，恶性肿瘤12例，年龄14～62岁，平均53岁。肿瘤病理类型，主要包括:脑膜瘤、星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、听神经瘤、黑色素瘤等。

12　麻醉方法

术前给阿托品05 mg、地西泮10 mg，肌内注射。麻醉前放置胃管，气管插管，保持呼吸道通畅。先开放两条静脉以确保输血、输液通畅，麻醉前快速输人复方氯化钠10~20 ml/kg。对于颅内压升高的患者先用脱水剂以降低颅内压。连接多功能监护仪，监测患者的心电图，收缩压、舒张压，心率、血氧饱和度。本组均采用气管插管全麻，通过静脉给予咪达唑仑003 mg/kg，芬太尼4ug/kg，维库溴铵01 mg/kg，异丙酚15 mg/kg，行快速诱导插管，插管成功后用麻醉机控制呼吸，VT 10 ml/kg，RR 14～16次/min。术中间断静脉注射维库溴铵、芬太尼以维持。手术完成后待患者意识、自主呼吸恢复良好，咳嗽、吞咽反射灵敏，正常呼吸空气10 min，SpO2持续保持95 %以上拔除气管导管。

13　观察指标

持续监测并记录患者诱导前后、手术结束时及拔管后15 min的MAP，HR，SpO2，PETCO2术毕计算全麻药用量，记录手术结束自主呼吸恢复时间、拔管时间、完全清醒时间及清醒质量。手术结束清醒质量评估，优：呼之睁眼、安静，能配合操作；良：呼之睁眼，吸痰时轻微肢体扭动；差：呼吸无反应，躁动明显，不能配合操作。

2　结果

本组32例患者经过降低颅内压、扩容、利尿等处理后麻醉诱导平稳，术中呼吸循环基木稳定，顺利完成麻醉过程，效果均很满意。其中3例血压下降明显，需快速输液，并给予麻黄素10～15 mg静脉注射或间羟胺1～2 mg静脉注射；术后苏醒快，血压、脉搏、血氧饱和度均在正常范围内。在观察的患者中，给予辅助用药的，无明显的呼吸抑制发生，亦无术后并发症出现。

3　讨论

本组病例大部分是中老年人，随着社会的老龄化，老年脑肿瘤手术患者日益增多。因很多患者合并多种内科疾病，麻醉医生所面对的医疗风险大大增加，故麻醉方法的选择非常重要。①选择由于中老年人常常伴有高血压，所以要选择血压、脉搏波动药物。②老年人耐受性减低，应选择可控性强的药物。③选择可降低颅内压的药物，如异丙酚。④由于老年人体力降低，耐受性减低，宜选择见效快恢复迅速的药物。

本组病例少部分是儿童，儿童的体表面积与体重的比值人人超过成人，体温调节中枢发育不完善易出现亚低温。全麻手术过程中控制全麻深度、提高手术室室温(保持在25℃～30℃)，做好台上保温、积极纠正术前低体温等极为重要。由儿童水代谢快，不能耐受脱水和水分过多，易发生电解质紊乱，因此术中补液和都必须精确计算，严格执行标准。

全麻苏醒期为麻醉后生理功能的全面恢复时期。在术后的几个小时内，麻醉的作用并未结束，各种大脑的保护反射也没有完全恢复，容易导致呼吸、循环系统的障碍出现，这在脑肿瘤摘除术后尤为突出。大部分全麻术后患者能够在较短的时间内被唤醒，也有一部分的患者可能会出现意识的模糊或嗜睡以及定向障碍、躁动不安的脑功能的障碍发生。不及时处理就会危及到患者的生命。所以，苏醒期间应严密监控血压的变化，保证呼吸道的通畅，待患者在完全清醒后，生命体征平稳，肌力大部分恢复方可拔除插管［1］。

原发性脑膜瘤为起源于蛛网膜细胞的中枢神经系统常见的原发性肿瘤，发病率仅次于胶质瘤，约占颅内肿瘤的20%。脑膜瘤属实质性外生长的肿瘤，大多属良性，易于切除。但是对于颅底以及脑膜不好切除的部位，或是一部分晚期肿瘤、深部脑膜瘤，脑瘤与神经、血管、脑干及丘脑下部粘连太紧，则不能全切，则手术时间延长，麻醉难度加大，需要追加麻药。

脑肿瘤手术患者在术前均处于高颅内压状态。因而，麻醉的关键就在于对颅内压的调控。如果麻醉和手术期间处理不当可进步加重颅内压的增高，引起脑灌注的降低，从而导致脑缺血、缺氧，严重时甚至危及生命［2］。麻醉诱导前常规应用甘露醇，按体重025～2 g/kg，配制为15%～25%浓度于30～60 min内静脉滴注，术中维持甘露醇滴注。

芬太尼为人工合成的强效麻醉性镇痛药，作用迅速，维持时间短，不释放组胺，对心血管功能影响小适用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，是目前复合全麻中常用的药物。本组患者维库溴铵与芬太尼合用，维库溴铵可以抑制芬太尼诱发的咳嗽反应。芬太尼具有呼吸抑制的副作用应当引起足够的重视，支气管哮喘以及重症肌无力患者应当禁用。

总之，术前充分预备，降低颅内压，与患者及家属密切配合，完善各种抢救措施，术中仔细监护，合理用药，可以最大限度地完成麻醉任务，保障手术安全顺利的进行。

参　考　文　献

［1］　苏晓英静吸复合全麻联合硬膜外麻醉在腹腔镜阑尾切除术中的应用 中外医学研究, 2012,10(2):78.

［2］　彭丽云，陈玲坤,等老年患者脑肿瘤手术麻醉方法的选择 麻醉与镇痛, 2012, 19(1):6769.