肥厚型心肌病的中医研究近况

肥厚型心肌病（HCM）是以心肌非对称性肥厚、心腔变小为特征，以左室血流充盈受阻，左心室舒张期顺应性下降为基本病态且原因不明的心肌病。HCM的病理生理复杂，临床表现多变，患者可以无症状，或表现为劳力性呼吸困难、胸痛、晕厥、心功能减退或衰竭、心律失常，甚至猝死。现将近年来中医药对于本病综述如下。

理论研究

HCM在中医学中无明确记载，依据该症状临床表现可以归属于“胸痹”、“心悸”、“喘证”的范畴。其主要病机多考虑为患者久病，耗气伤阴，气虚运血无力，阴津失布，引起瘀血、痰饮内停；阴虚日久及阳，致心阳不振，加重痰瘀内停。李燕钰［1］从痰瘀相关探讨，认为“窠囊”的形成是心肌肥厚发生发展过程中的一个必经环节。徐贵成等认为指出脉痹阻乃本病主要病机，认为本病初期辨为气虚证据不足，而从血瘀气滞，痰浊阻结的实证论治，常能收到满意疗效。

临床研究

魏春明等［2］对HCM50例进行中医辨证分型：心气虚型25例（50%），心肾阴虚型2例（4%）气阴两虚型4例（8%），气虚兼血瘀型7例（14%）。王然勤等［3］以血府逐瘀汤（黄芪30g，当归、生地各15g，桃仁12g，红花、赤芍、枳壳各10g，柴胡、川芎各15g，桔梗10g，牛膝20g，炙甘草10g）治疗HCM27例，结果：20例服药10剂后，胸闷、心悸、乏力、气短明显减轻。服药20剂后，症状全部消失，杂音消失9例。7例服药20剂后，症状显著减轻，1疗程后，症状和体征基本消失。心脏超声心动图：室间隔肥厚不同程度减轻19例，占51.3%（19/27）；近心尖区轻度肥厚的室间隔恢复正常6例，占16.2%（6/27）；单纯性心尖部心肌肥厚治疗前后无明显变化3例。心电图ST段及T波恢复正常17例，ST-T改变改善8例。下壁导联深而窄的Q波深度减轻2例，无变化1例。王洪永等［4］以扶正固本、化痰软坚法（西洋参10g，麦冬12g，五味子6g，丹参30g，茯苓30g，玄参15g，牡蛎30g，川贝母10g，炙穿山甲10g，三棱15g，三七粉3g，枳壳15g，甘草5g）并配以小剂量倍他乐克、卡托普利治疗肥厚非梗阻型心肌病1例（气阴两虚，痰瘀阻络型），疗效满意。陈建国［5］以活血化瘀煎（基础方：桃仁30g，红花6g，穿山甲20g，广地龙20g，当归20g，丹参20g，茜草20g，郁金20g）治疗梗阻肥厚型心肌病12例，结果：患者的胸闷痛、心悸、乏力、头晕诸症均有显著改善；超声心动图检查显示室间隔和左室后壁变薄，二者比例显著改善。赵爱红［6］以消瘰丸加减［西洋参10g，麦冬12g，五味子6g，玄参15g，煅牡蛎30g，川贝母10g，丹参30g，茯苓30g，炙穿山甲10g，三棱15g，三七粉3g（冲），枳壳15g，甘草5g］治疗肥厚型心肌病22例，结果：22例患者中，服药最短者15天，最长者80天（约70剂），其中治愈8例，显效10例，有效2例，无效2例，总有效率90.9%。

实验研究

宁晓然等［7］观察中药强心汤（由人参、黄芪、丹参、山萸肉、葶苈子等组成）对异丙肾上腺素诱导大鼠实验性心肌肥厚的保护作用，证实强心汤能延缓ISO模型大鼠从心肌肥厚向心力衰竭转化的过程，对心肌细胞超微结构改变有一定逆转作用。因此，在心肌损伤早期应用有长期的疗效，能预防和延缓心功能下降。李敬孝等［8］对临床治疗高血压左心室肥厚经验效方心舒康对压力负荷增加大鼠心肌间质肥厚的影响研究证明，压力负荷增加大鼠心肌胶原网络发生了重塑，心舒康具有逆转大鼠心肌间质胶原重塑的作用。

讨 论

本病病变以心肌肥厚为主，心脏重量增加。室间隔高度肥厚向左心室腔内突出，收缩时引起左心室流出道梗阻者，称为“肥厚型梗阻性心肌病”；室间隔肥厚程度较轻，收缩期未引起左室流出道明显梗阻者，称为“肥厚型非梗阻性心肌病”。前肌也可肥厚，常移位而影响正常的瓣膜功能。心肌高度肥厚时，左心室腔减小。有一种变异型肥厚型心肌病以心尖区的心肌肥厚较著，心包下冠状动脉正常，但心室壁内冠状动脉数增多而管腔狭窄。

目前中医对心肌肥厚的研究，发现了一些中药及其有效成分具有预防及逆转心肌肥厚的作用，初步阐明了部分作用机制。但对本病的辨证分型、诊断标准、疗效评定的标准不统一，而且辨证分型论治这一中医治疗特点很少运用。缺乏设计严谨的大样本、多中心、双盲的临床研究。缺乏长期追踪研究，对中医药治疗肥厚性心肌病的复发率、长期用药的不良反应发生率观察很少，中药的远期疗效尚不明确。因此，应正确合理的运用中医辨证论治基本理论进行原发性心肌病的辨证分型治疗，规范辨证分型标准；使用统一的诊断标准、疗效判定标淮。在研究设计时采用公认且高效的西药作对照，并采用随机、双盲、多中心原则，以提高中医药临床研究的水平；多指标长期追踪观察中、西药物对比的远期疗效，以便正确评估其疗效，从而使心肌病辨证分型治疗规范化、标准化，以提高诊疗水平，发挥中药多环节、多靶点、多途径的治疗作用。

参考文献

1 李燕钰.心肌肥厚之“痰瘀相关”理论探讨.陕西中医,200425（7）:619-620.

2 魏春明,马凰英,陶宗玲.HCM50例中医辨证分型初步探讨.天津中医,1997,8:8-9.

3 王然勤,陈建强,马珠群,等.血府逐瘀汤治疗HCM27例.辽宁中医杂志,2002,29（8）:467-468.

4 王洪永,袁力.肥厚性心肌病病案.中医杂志,2001,42（3）:171-172.

5 陈建国.活血化瘀煎治疗肥厚性心肌病.中医文献杂志,1998:45.

6 赵爱红.消瘰丸加减治疗肥厚性心肌病22例.山东中医杂志,2008,27（4）:243-244.

7 宁晓然,王敬联,王小平,等.强心汤对大鼠实验性左室肥厚及心肌超微结构的影响.中国康复理论与实践,2007,13（6）:524-525.

8 李敬孝,袁立霞,刘刚.心舒康对压力负荷增加大鼠心肌间质胶原的影响.中国中医药现代远程教育,2004,12:26-27.