刺络疗法辅助治疗肝经郁热型带状疱疹30例疗效观察

摘 要 目的：观察刺络疗法辅助治疗肝经郁热型带状疱疹的疗效。方法：将60例患者随机分为治疗组和对照组，两组均口服阿昔洛韦并外敷阿昔洛韦软膏为基础治疗，治疗组再予刺络疗法辅助，共治疗10天，15天判定疗效。结果：治疗组在缓解疼痛和促进结痂方面较对照组有明显优势（P＜0.05），两组患者缓解症状疗效差异无统计学意义（P＞0.05），治疗1个月后，治疗组有1例发生后遗神经痛，对照组有3例发生后遗神经痛。结论：刺络疗法辅助治疗肝经郁热型带状疱疹疗效肯定，未发生不良反应。

关键词 刺络疗法 肝经郁热 带状疱疹 疗效观察

带状疱疹是由水痘-带疹疱疹病毒所引起的急性疱疹性皮肤病。其特点是簇集性的粟粒至绿豆大小的丘疱疹，迅速变为水疱，沿躯干一侧呈带状分布，常伴有明显的神经痛，严重影响患者的生活质量。自2007年5月以来，我们采用刺络疗法辅助治疗肝经郁热型带状疱疹，取得了较满意的疗效，现报告如下。

资料与方法

西医诊断标准：参照《皮肤性病学》［1］中带状疱疹的诊断：身体一侧的疼痛、刺痛或烧灼痛，局限于身体的特定部位；皮损沿神经根分布，常累及几个紧密相邻的皮区；患处常先出现红斑，很快呈丘疹，继之变成水疱，有时为出血的水疱或脓疱，成簇，基底潮红，深入皮肤，有渗出，水疱出现后，可出现红斑。

中医证候诊断标准：参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》［2］拟定。肝经郁热型：皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，烦躁易怒，大便干燥或小便黄，舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。

纳入标准：①符合上述西医诊断标准和中医证候诊断标准并签署知情同意书；②年龄18～70岁；③疱疹发出1～7天，未经抗病毒和镇痛治疗者。

排除标准：①特殊类型带状疱疹，如眼、耳带状疱疹、内脏带状疱疹等；②既往有肝、肾、脑和造血系统等原发疾病或者糖尿病，恶性肿瘤，精神病，有出血倾向；③妊娠或哺乳妇女；④过敏或瘢痕体质。

一般资料：选择2007年5月～2010年5月在我院门诊及住院治疗的带状疱疹患者60例，以随机数字表法单盲纳入，其中治疗组30例，男16例，女14例；年龄18～70岁，平均42.10±14.19岁；病程1～7天，平均4.43±2.95天。对照组30例，男13例，女17例；年龄18～69岁，平均43.26±16.19岁；病程1～7天，平均4.07±2.99天。两组性别、年龄、病程、病情比较，差异无统计学意义（P＞0.05）

方法：两组均采用口服阿昔洛韦缓释片0.4g口服，每日3次，维生素B1 10mg口服，3次/日，阿昔洛韦软膏外用，2次/日。治疗组同时运用刺络疗法：①取穴：阿是穴，即病变皮损处，针刺前与病人交代针刺的不良反应，待病人情绪稳定后给予针刺治疗；②操作方法：散刺法：碘伏常规消毒后，用三棱针在阿是穴周围上下左右，多次点刺，针刺宜浅，手法轻快，使之出血，出血不宜太多，隔日1次，两组治疗时间10天，统计疗效，并于治疗后第15、30天进行电话随访。

观察指标：①疼痛评分：采用视觉模拟评分法（VAS）记录疼痛程度，0表示无痛，10表示最痛，在开始治疗的当天，及第3、6、9、12、15天给予VAS评分，观察记录疼痛情况，记录分值；②疼痛持续时间（天）开始疼痛至疼痛完全消失时间；③结痂时间（天）开始起泡至水疱结痂面积＞50%的时间；④不良反应：在患者复诊时，记录治疗过程中出现的不良反应。

疗效判断方法：参考《中医病症诊断疗效标准》［2］中蛇串疮的疗效标准：①治愈：皮疹消退，临床体征消失，无疼痛后遗症；②好转：皮疹消退约30%，疼痛明显减轻；③未愈：皮疹消退不足30%，仍有疼痛。

统计学方法：采用SPSS 13.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（X±S）表示，满足正态分布和方差齐性的数据采用t检验，不满足的采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

疼痛评分比较：治疗第12天、第15天两组间比较，在缓解疼痛方面差异有统计学意义（P＜0.05），提示治疗第12天、第15天治疗组缓解疼痛疗效优于对照组；两组治疗后15天与治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

疼痛持续时间和结痂时间比较：治疗后治疗组疼痛持续时间和结痂时间与对照组比较，在缩短疼痛时间，促进结痂上，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疼痛持续时间和结痂时间比较（天，X±S）

注：与对照组比较，ΔP＜0.05。

两组疗效比较：治疗2周后，治疗组痊愈18例，好转11例，无效1例，总有效率96%；对照组痊愈16例，好转13例，无效1例，总有效率96%，两组总有效率比较，差异无统计学意义。

两组后遗神经痛：治疗组有1例发生后遗神经痛，对照组有3例发生后遗神经痛。

不良反应比较：两组患者均未发生严重不良反应。

讨 论

带状疱疹是临床常见皮肤病，是疱疹病毒侵犯皮肤及神经节引起的水疱性、疼痛性疾病，我们在临床中发现，相比带状疱疹的皮损症状，神经疼痛较为棘手。少数病人神经痛延续时间较长，特别是年老体弱者，疼痛剧烈，甚至难以忍受。甚至某些患者在皮疹完全消退仍感疼痛，其后遗神经痛有时可持续数月甚至数年，给患者带来极大的痛苦。其病因多由情志内伤，肝失调达，损伤脾气，与热毒相搏，伤于肌肤而发红斑水疱；经络阻隔，气滞血瘀而致疼痛。特别是肝经郁热型带状疱疹，其病机的根本为气机逆乱，经络阻隔，气血凝滞，根据“痛则不通”的理论，遂在治疗本型的过程中，以刺络疗法辅助，患者感觉疼痛缓解明显，而且能缩短结痂时间，较少出现后遗神经痛。

刺络疗法是祖国传统医学中，具有长久历史的一种中医适宜技术，从砭石与九针的形成及《内经》的记载来看，在中国古代医术中占有很重要的地位。它以三棱针为针具，根据病情刺破患者身上特定部位的血络（即浅表血管），放出适量的血液以治疗疾病的方法。具有开窍泄热，通经活络，祛瘀消肿的作用。它可祛除病灶周围瘀血，使其消散，经络畅通，气血条达，营卫调和。《灵枢小针解篇》云：“菀陈则除之”即经络气血凝滞，应以放血刺而除之。

肝经郁热型带状疱疹运用放血疗法，是祛瘀泻热，决血调气，使郁热邪毒随瘀血外出，“通则不痛”，故疼止病愈。本观察结果提示刺络疗法辅助治疗肝经郁热型带状疱疹，在缓解疼痛、缩短皮损结痂时间及发生后遗神经痛方面，优于常规西医组。现代医学研究表明，放血改善了局部血液循环，稀释了局部组织及神经周围疱疹病毒的浓度，以及致痛物质，如K、H、5-HT和缓激肽等，因而有效的缓解了疼痛［3］。故放血疗法无毒副作用，具有简便易行，安全有效，价格低廉等优点，很适合基层及社区医院推广。

参考文献

1 吴志华.皮肤性病学［M］.第5版.广州:广东科技出版社,2006:78.

2 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社,1994:186-187.

3 吴凌,沈小柔.刺血治疗前后微循环变化33例对照观察.中国针灸,2001,21（9）:553.

表1 两组患者治疗疼痛积分比较（分，X±S）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组同时比较，ΔP＜0.05。