肠内营养并发症及其护理的研究进展

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0061-01

肠内营养（enteral　nutrton，　EN　）是通过口服或管饲经胃肠道补充机体营养物质的支持治疗方法。EN　支持方式符合生理状态，可维持肠道完整性，避免肠道细菌移位，降低感染发生率，且因使用方法灵活、监护简便、安全经济，己广泛应用于临床。但在EN过程中会因各种原因发生相关并发症，增加患者痛苫。为提高护理人员对EN并发症的认知，降低实施EN　过程的风险，现将EN　的并发症及护理综述如下。

1　EN常见并发症及原因分析

1.1　胃肠道并发症　包括恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等，其中腹泻较常见，是干扰EN　的主要问题，其发生率可达20～40%。与EN　相关的腹泻并发症，通常认为是多种因素造成的，包括病情、营养液的种类、供给营养液的技术以及肠道对营养液刺激而发生的分泌反应等[4]。肠腔内水分的吸收取决于肠腔与血管内血浆渗透压之间的增减率，当营养液渗透压过高时，肠腔内渗透压增高，肠道对水分的吸收减少，导致非感染性腹泻[5]；糜烂性口炎、感染性腹泻、肠切除、放射性肠炎、营养不良等均可引起机体乳糖酶缺乏，此时摄入以牛奶为基础的EN　营养液时，由于大量末水解乳糖进大肠腔，造成高渗压，减少了结肠对水分的吸收，导致腹泻；胰腺疾病、胃手术后、肠梗阻、回肠切除或广泛性肠炎的患者，肠内缺乏足够的脂肪酶，摄人EN　营养液中脂肪过多可发生腹泻；营养液配制不当、温度较低时，可引起肠道蠕动增加，排空加速，导致腹泻、腹胀，尤其体弱的老年患者更易发生；严重营养不良患者，当血清蛋白水平25　g/L时，对标准食物不能耐受，出现腹泻。

吴迪和沈可欣研究表明[7]，血清白蛋白20　g/L　患者腹泻发生率为10.5%；多项研究证实[8-10]，接受抗生素治疗的EN患者腹泻发生率为20%～50%，与广谱抗生素使用改变了肠道正常菌群分布、抑制。肠道正常菌群菏病原徵生物的抵抗作用有关。

1.2　吸入性肺炎 是EN最严重的并发症。主要原因为胃排空不良・导致胃液及输入的营养液反流用起误吸；鼻饲管直径越粗，对食管下端括约肌的扩张作用慧大，发生胃内容物反流的机会亦；相应增加，误吸也更易发生[11]；幼儿、老人及危重症、呼吸道疾病等患者，因呼吸功能差、神经肌肉-功能损伤，导致吞咽反射差，容易发生营养液反，流。在压支拜过程申，若患者突然发生呼吸急促、心率加快、咳泡沫样非脓性痰，胸部x　线。摄片显示心衰点状阴影，应考虑吸入性肺炎[12]。

1.3　咽部和食管黏膜损伤

与长期放置鼻饲管；压迫、刺激胃、食管黏膜有关。

1.4　代谢并发症　主要是水、电解质及糖代谢紊；乱，常见脱水及高血耪。高血糖与输入营养液中葡萄糖浓度太高有关，输入速度过快可导致非酮；性高渗性高血镜，Nguyen　等[13]研究显示，患者血糖>10.0　mmol/L　时不耐受EN　的概率显著增加。；高渗性脱水多发生在气管切开、昏迷、虚弱及老年患者中，这些患者肾功能欠佳，应用高渗和高蛋白；的配方营养液更易发生脱水；由于膳食用量不足或过多、腹泻等原因，可导致低钠或高钠血症、高钾或低钾血症等。

1.5　焦虑 长期鼻饲患者失去对味觉的体会以及咀嚼食物、吞咽食物的感觉体验，部分患者对营养液的味觉患异常，从而对EN　支持的耐受性下降[14]。

2　预防及护理

2.1　营养液的配制及保存　营养液因适宜细菌生长而易变质，因此一次配制量不宜过多，以24　h　内用完为宜，配制过程严格无菌操作，配制后置冰箱内保存，室温下营养液在8　h　内用完。

2.2　做好鼻饲护理

2.2.1　正确安置鼻饲　与吸入性肺炎的发生密切相关，头部抬高

2.2.2　控制营养液温度　营养液输注前分次从冰箱取出一定量，在室温下复温到30～40°C再使用。任凌云认为，采用输液加温器对营养液进行管外加温，使营养液温度保持在37°C　左右，避免对肠道的刺激，利于营养液吸收。

2.2.3　调节营养液输人浓度和速度　为避免高渗液在胃内潞留，营养液输入浓度和速度应从低浓度、低速度开始，以后根据患者情况逐渐增加。间歇重力滴注法：适用于胃肠功能较好的患者，500ml/次，每日4次，按通常用餐时间输入，速度控制在气20　ml/min；持续滴注法：采用恒温营养泵24　h匀速滴注，开始滴注速度20一50　ml/h，6　h后若患者无不适，每12～24　h增加25　ml，最大速度为100-125　ml/h，有利于营养液吸收。

2.2.4　鼻饲管维护　置管成功后，正确固定导管，每天清洁鼻腔并更换固定胶布，宜使用对皮肤刺激小的3M　易撕胶布，定期检查，了解鼻饲管位置是否合适，翻身前后检查鼻饲管的位置，观察有无脱管。为预防鼻饲管堵塞，间歇喂养时，每次鼻饲前后，用20-30　m1温开水冲洗鼻饲管，持续喂养时，每隔4　h用50　ml注射器抽吸温开水冲洗鼻饲管1次；经鼻饲管给药时，先用20　ml　温开水冲洗管道，每次注入1种药物，然后用5ml　水冲洗，全部药物灌注完后再注入20　ml　温开水，切忌把多种药物混合一起或与配方饮食混合注人。郑春辉等[15]认为，-且发生鼻饲管堵塞，用温水、胰酶等冲洗，必要时可用导丝疏通管腔。

2.3　心理护理　鼓励患者进行咀嚼运动，以满足心理需求；经常与患者沟通交流，告知EN　的重要性，了解患者的需求，可在营养液中加佐料以改善味觉；对患者进行心理疏导，指导患者听音乐、看电视等，并要求患者家属给予情感支持，改善负性情绪，配合治疗。

3　结语

EN　是一种补充营养物质的支持治疗方法[16]，但易并发胃肠道并发症、吸入性肺炎、咽部和食管黏膜损伤、焦虑等，与营养液渗透压过高、患者乳糖酶和脂肪酶缺乏、胃排空不良、置管时间长有关。注重营养液的正确配制及保存，做好鼻饲及心理护理，以降低EN　并发症的发生率，提高患者生活质量。

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