预见性护理在COPD急性加重期中的应用

【摘要】 目的 探讨预见性护理在慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重期中的应用。方法 将128例COPD急性加重期患者按入院时间分成两组，对照组60例按呼吸内科疾病护理常规和医嘱给予常规护理，观察组68例通过应用预见性护理程序，发现患者存在或潜在的护理问题，及时采取护理措施，预防并发症的发生，提高整体护理满意度。 结果 两组并发症发生率有统计学差异，观察组并发症发生率明显低于常规护理组（P＜005），整体护理满意度显著高于对照组（P＜001）。结论 COPD急性加重期患者中应用预见性护理可有效地降低并发症的发生，提高整体护理满意度。

【关键词】

预见性护理；COPD；急性加重；并发症

COPD急性加重期发病急，且并发症多，为提高COPD急性加重期患者的抢救成功率，减少并发症，合肥市第二人民医院急救中心内科于2007年10月至2010年6月在该类患者中实施预见性护理程序，对可能出现的症状及并发症尽早采取措施，取得了较好的临床效果。

1 资料与方法

11 一般资料 选择2007年10月至2010年6月入住合肥市第二人民医院急救医学中心内科的患有COPD急性加重期患者共128例，分别实施常规护理（对照组）和预见性护理（观察组），患者符合中华医学会呼吸分会COPD诊治指南标准。对照组60例，男32例，女28例，年龄在56~87岁，观察组68例，男42例，女26例，年龄在55~91岁，两组病例在性别、年龄、病情上无明显差异。

12 常规护理方法 ①两组患者均接受呼吸内科常规治疗，包括祛痰平喘、抗感染、氧疗等治疗，翻身拍背、预防压疮，口腔护理等各种生活护理。观察组在常规治疗护理基础上实施预见性护理；②评估患者：对患者的意识、瞳孔、生命体征、皮肤黏膜、各种反射等评估并记录，根据评估结果实施预防各种并发症的护理措施，同时在6 h内上报科护士长或护理部，护理部接到报告后24 h内督促检查各项预见性护理措施落实情况并提出指导意见，保证护理措施落实有效；③进行疾病相关知识的健康教育，包括治疗、护理、饮食、用药、氧疗及健康行为指导如腹式缩唇呼吸、呼吸运动、体育锻炼等。

2 预防各种并发症的预见性护理措施

21 患者压疮的预见性护理 首先，给予气垫床使用，建立翻身卡，每2小时翻身一次，选择适合患者病情的卧位，可以减少护理人员每次翻身的强度及翻身对患者呼吸循环的影响，平卧30°或侧卧30°交替可以减少压疮的发生［1］。对照组发生的一例压疮系呼吸衰竭的患者，改变受限是主要原因。观察组实施预见性护理程序后，对于呼吸衰竭的患者，受压部位使用减压贴。大小便失禁的，应及时温水擦洗，更换干净衣裤，保持床单清洁、干燥，平整无渣滓，出汗多时及时擦洗，更换衣裤。

22 泌尿系统感染的预见性护理 COPD急性加重期患者对于男性尿失禁患者，首先采取一次性薄膜塑料袋接尿液，指导家属及时更换塑料袋，每日多次温水擦洗，保持会清洁、干燥，肛周涂皮肤保护膜，减少大小便刺激。对于尿潴留者，给予诱导排尿的措施，如听水声、下腹部热敷、会阴冲洗等，必要时给予气囊导尿管保留导尿，每日用09%生理盐水清洁会阴后用05%碘伏消毒尿道口及尿管近端2次，使用康维引流袋，有效地防止尿液逆流，置管一周内集尿袋更换1次为宜［2］。

23 便秘的预见性护理 ①健康教育 讲解便秘发生的原因及相关知识及便秘和用力排便的危险性，同时说明预见性护理的效果，增加患者的信心和安全感；②饮食指导 根据患者病情和饮食习惯合理调配饮食，增加患者食物中的纤维素含量，给予充分的体液，根据病情每天饮水15 L~2 L，适当摄取油脂类食物。另外，蜂蜜是预防便秘的最佳饮品，可冲水饮用；③定时排便 根据患者平时排便习惯，不管此时有无便意，均按时督促患者排便，以形成条件反射协助排便；④腹部按摩 每天顺肠蠕动方向按摩腹部数次，以增加肠蠕动，促进排便；⑤遵医嘱给予大便软化剂或患泻剂，必要时番泻叶代茶通便［3］。

24 防止患者意外发生的预见性护理 ①禁用热水袋，防止烫伤的发生；②所有重症患者均给予床栏使用，肢体躁动明显者使用约束带适当约束；③外出检查一律由医护人员陪同；④加强病房巡视，每天由护士长和主班护士检查高危患者安全防护措施落实情况，及时发现各种不安全的因素；⑤加强安全的心理预见性护理，防止出现自杀等意外情况的发生；⑥制订患者发生其他意外应急预案例如坠床摔伤应急预案、误吸应急预案、人工气道突然拔出应急预案等。

25 心理障碍的预见性护理 COPD急性加重期患者焦虑抑郁症发病率高，与其反复发作、久治不愈以及中枢神经器质性损害等多种因素有关［4］。在预见性护理过程中，我们与患者及时沟通，主动向患者讲解与疾病有关的知识，以心理咨询的模式，通过与患者交流，让患者把痛苦、怨恨、焦虑、受气的事说出来，使患者的情绪得到宣泄，并通过有针对性的心理护理，采取情绪疏导的方法，改善患者的心理状态，减少因心理障碍而出现的意外，提高治疗的效果，改善预后。

3 比较两组患者并发症发生率及整体满意度，并作统计学分析

结果两组比较有统计学差异（P

4 讨论

COPD是一种以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性进展，COPD主要累及肺部，但也可致肺外各器官的损害。COPD急性加重期发病急，病情凶险，且并发症多，及时有效的治疗和适宜的护理措施可以缓解症状，减少并发症及改善预后。

预见性护理是以责任制护理为基础，值班护士接急诊科通知后立即为接诊患者做好各项准备工作，以病情为依据，以预见性护理为导向，实施治疗护理步骤，准备暂空床，头部和骶尾部铺一次性中单，备好各种抢救药品、物品及仪器，如氧气、吸痰器、心电监护仪等，入科后立即给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，抬高床头30°～45°，床尾抬高15°～20°，以利患者舒适，同时建立静脉通道，使用静脉留置针，必要时开通双路静脉通道，准确及时执行医嘱。

护理工作是抢救危重患者成功的重要因素之一，而预见性护理是采取先预防后治疗的原则，以提高治疗护理效果为目的的全程优质服务，评估患者的各种危险因素，针对高危因素进行预见性护理，使护理工作由被动变主动，更加责任化、系统化、规范化，增加了护士的自身价值。我们对COPD急性加重期患者积极抗感染、解痉、吸氧治疗的同时，采取预见性护理的护理措施，采取主动预防的护理措施，有效地减少了护理并发症的发生，提高了整体护理的满意度，临床值得应用推广。

参考文献

［1］ 李水英, 廖燕, 刘帆，等不同卧位对重症监护患者局部压力影响的研究中国实用护理杂志, 2007, 23 (7):2829.

［2］ 沈子楠,杨丽娟,张玉香集尿袋更换间隔时间与尿路感染的临床探讨实用护理杂志, 2003, 19(2):50.

［3］ 张霞脑卒中患者便秘的前瞻性护理中国实用神经疾病杂志,2008,11(11):154155.

［4］ 任蕾,李庆云,杜井波,等三种肺康复方式联合干预老年COPD患者焦虑抑的效果临床肺科杂志,2008,13(9):11231124.