急性弥漫性腹膜炎56例治疗效果分析

广东省化州市那务卫生院，广东化州525100

【摘要】目的：分析探讨急性弥漫性腹膜炎治疗效果，总结临床经验。方法：对2008-2011年入住我院的56例急性弥漫性腹膜炎的临床资料进行回顾分析，本组前五位病因是胃十二指肠溃疡急性穿孔、外伤、阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎，共40例，小肠穿孔4例，女性生殖器官化脓性感染2例，其他原因10例。结果：治愈53例，治愈率为94.64%，死亡2例，死亡率3.58%。共有12例患者发生并发症，主要并发症是心、肾、呼吸功能不全、切口感染、肺部感染7例、切口裂开感染和急性呼吸窘迫综合征5例，对症处理后治愈。结论：急性弥漫性腹膜炎是一个多种原因所致的症候群，临床表现复杂各异，临床上应早期诊断、早期治疗，以提高治愈率，减少并发症，降低死亡率。

【关键词】急性弥漫性腹膜炎；治疗效果；分析

【中图分类号】R656.4+1【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-0884-02腹膜炎按临床经过可分为急性、亚急性和慢性三类，急性化脓性腹膜炎当炎症累及到整个腹腔时称为急性弥漫性腹膜炎。由于腹膜炎一般发病急，病情变化快，特别是老年人死亡率高［1］，为总结急性弥漫性腹膜炎治疗临床经验，我们对2008-2011年入住我院的56例急性弥漫性腹膜炎的临床资料进行回顾分析，现分析报告如下：1.资料与方法

1.1一般资料：本组急性弥漫性腹膜炎患者56例。其中，男24例，女32例；年龄12-78岁，平均47.2岁。其中胃十二指肠溃疡急性穿孔16例，外伤8例，阑尾炎6例，急性胆囊炎5例，急性胰腺炎5例，小肠穿孔4例，女性生殖器官化脓性感染2例，其他原因10例。就诊时间8小时-4天。

1.2临床表现：全部病例都有剧烈疼痛，反射性恶心、呕吐，部分病例发热，有明显腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛。

1.3辅助检查：56例中血WBC计数、中性粒细胞比例增高者45例(80.36%)，体温>37.4℃者28例(50%)。

1.4治疗方法：分非手术治疗和手术治疗，以手术治疗为主。手术治疗前患者取半卧位，胃肠穿孔的病人必须禁食，纠正水电解质紊乱，使用第三代头胞菌素，补充热量和营养支持，抗体克等，术后规范处理等。2.结果

本组治愈53例，治愈率为94.64%，死亡2例，死亡率3.58%。共有12例患者发生并发症，主要并发症是心、肾、呼吸功能不全、切口感染、肺部感染7例、切口裂开感染和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）5例，对症处理后治愈。住院时间最短8天，最长22天，平均11天。3.讨论

3.1诊断。根据患者临床表现及腹膜炎标志性体征，白细胞计数和分类，以及辅助检查结果等，综合分析，诊断较容易，本组诊断没有误诊、漏诊。老年患者因为反应迟钝、体质弱、腹肌薄弱、大网膜萎缩等因素，患者抗感染能力下降，基础体温较低，即使其感染严重，其症状、体征常不明显。因此，特别注意其诊断和治疗［2］。本临床病例其中有2例年老患者，由于就诊较迟，病情严重，预后差，最后不治死亡，应引起重视。

3.2治疗。以手术治疗为主，非手术治疗为辅。下列情况可用非手术治疗：病情较轻，或病程较长超过24小时，且腹部体征已减轻或有减轻趋势者，或伴有严重心肺疾患不能耐受手术者［3］。本资料有8例患者行非手术治疗，治愈率100%。对于非手术治疗患者一般取半卧位，以使腹腔内渗出液局限于盆腔，便于引流，减少吸收和减轻中毒症状。对于胃十二指肠溃疡急性穿孔要禁食，要连续留置胃管，进行胃肠减压，并且要纠正体内水、电解质紊乱。为防止继发感染，要使用抗菌素，本组主要使用第三代头胞菌素抗菌，取得较好效果。最后，患者还需要补充热量和营养支持，镇静、止痛和吸氧等。

绝大多数患者需要手术治疗，越早手术，效果越好。据人民卫生出版社第七版《外科学》，手术适应症：①腹腔内原发病严重，如胃肠穿孔或胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏器损伤破裂、胃肠道手术后短期内吻合口漏所致的腹膜炎。②经非手术治疗6-8小时后（一般不超过12小时），腹膜炎症状和体征不缓解反而加重者。③腹膜炎病因不明确，且无局限趋势者。④腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者［3］。手术采用全身麻醉或硬膜外麻醉，个别休克危重病人也可用局部麻醉［3］。手术前，首先原发病的处理，仔细查清楚腹膜炎原因后，决定不同的处理方法，修补病灶穿孔或切除病灶，清除腹腔内各种渗液，并充分引流。本组48例手术治疗患者中，有11例胃十二指肠穿孔时间在12小时以内，且感染较轻，作胃大部切除术，有5例感染严重，且患者全身情况较差，只好行穿孔修补术；对于小肠穿孔患者，行小肠切除端端吻合术，本组中有2例多处小肠穿孔，但穿孔都很小(

其次彻底清洁腹腔和充分引流。开腹后立即用吸引器吸净腹腔内的脓液及渗出液，清除食物残渣、粪便和异物等。术后要密切观察病情变化，注意心肺、肝、肾、脑等重要脏器的功能及DIC的发生，并进行及时有效的处理。

急性弥漫性腹膜炎是一个多种原因所致的症候群，临床表现复杂各异，临床上应早期诊断、早期治疗，以提高治愈率，减少并发症，降低死亡率。参考文献

［1］黑岩厚二郎，桥本肇.高龄者穿孔性腹膜炎.临床外科，1998，53：1161-1164.

［2］刘运奇.老年人急性腹膜炎的临床研究.中国普通外科杂志，1998，5(4)：286.

［3］吴在德，吴肇汉.外科学（第7版）.人民卫生出版社，2010：415.