围产期孕妇产前心脏彩超筛查意义

【摘要】目的探讨围产期孕妇心脏彩超筛查结果对于选择分娩方式的意义。方法对伴有临床表现的围产期孕妇心脏超声声像图做回顾性分析。结果经心脏超声检查的817例孕妇中，有15例提示心脏有先天性病变或器质性异常，占1.8%。结论孕妇产前心脏彩超检查结果对临床处理生产方式有重要的指导价值。

【关键词】心脏彩超筛查；妊娠合并心脏病；仪器；结果

妊娠合并心脏病是严重的产科合并症，在中国孕产妇死因顺位中高居第二位，占非直接产科死因的第一位。妊娠合并心脏病属高危妊娠，直接危及母儿生命。现将我院近一年来817例围产期孕妇自觉有胸闷、气促、呼吸困难及水肿症状，或伴妊娠期高血压，心电图有异常者，行心脏彩色多普勒超声检查进行回顾性分析。

1资料与方法

1.1一般资料2012年1月――2012年12月选择在我院生产的上万例围产期孕妇中，有817例孕妇自觉有胸闷、气促、呼吸困难及水肿症状，或伴妊娠期高血压，心电图有异常者，经胸行心脏彩色多普勒超声检查，有15例提示心脏有先天性病变或器质性异常，占1.8%。孕前仅1例因先天性心脏病（先心病）行心脏手术治疗。检查孕周28-40周，平均孕周34周3天，孕妇年龄20-40岁，平均年龄26.5岁。

1.2仪器使用PHILIPS SONOS4500彩色多普勒超声仪，探头频率3.5-5.0MHz。

1.3检查方法孕妇取仰卧或者左侧卧位，一般行常规胸骨旁和心尖部切面检查，必要时行剑突下切面扫查。

2结果

15例孕妇心脏彩超结果提示有先天性病变或器质性异常，发生率约1.8%。其中室间隔缺损（室缺）3例，占20%（3/15），房间隔缺损（房缺）5例，占33.3%（5/15），动脉导管未闭2例，占13.3%（2/15），三尖瓣闭锁并室缺1例，占6.7%（1/15）瓣膜病变3例，占20%（3/15），室间隔明显增厚疑肥厚性梗阻性心肌病1例，占6.7%（1/15）。4例进行剖宫产，11例进行阴道分娩，无一例产妇出现死亡。

3讨论

妊娠后循环血量增加，心脏负担加重，易诱发心功能不全，需严格掌握心脏病患者的妊娠指征。妊娠合并心脏病的处理关键是减轻心脏负荷，维持心脏功能，防止充血性心力衰竭，急性肺水肿，感染性细菌性心内膜炎等并发症。妊娠合并心脏病的发生发展都有一个过程，因此，妊娠合并心脏病的早期诊断有赖于系统定期的产前检查，正确处理常能增加孕妇的安全性和胎儿成活率。

本文资料显示，妊娠合并心脏病的种类以先心病居多，风湿性心脏病（风心病）居第二位。先心病缺损大小及肺动脉压力的改变将直接影响血流动力学变化。本组3例合并室缺和6例合并房缺的孕妇心脏彩超均提示属小型缺损，心功能在正常范围内，临床认为多能耐受妊娠及分娩，至足月胎儿经阴道娩出。2例合并动脉导管未闭的孕妇，其中1例未闭动脉导管口径较大，如果选择阴道分娩孕妇屏气时可能导致大量动脉血流向肺动脉，肺动脉高压使血流逆转而出现发绀并诱发心力衰竭，临床上选择了在孕38周行剖宫产终止妊娠。1例三尖瓣闭锁并室缺的孕妇，孕前已行心脏手术，心脏彩超显示在左右房室沟后方见一引流管道，其右侧端与下腔静脉相连，管道内探及动脉血流频谱，心功能属正常范围的低值。来我院就诊时仅孕30周2天，临床建议可以继续妊娠，增加产前检查次数，密切观察孕妇一般情况，注意卧床休息，睡眠充足，避免劳累和激动，给予清淡低盐饮食，于36足周行剖宫产。

本组3例合并瓣膜病变的孕妇中，1例提示主动脉瓣狭窄；1例提示二尖瓣轻度狭窄并关闭不全；1例提示二、三尖瓣中-重度狭窄并关闭不全，伴左房、右心大，后两例临床根据病史、体格检查、血清学、心电图结合心脏彩超等多种检查而确诊为风心病所致。二、三尖瓣中-重度狭窄并关闭不全的孕妇，由于妊娠期血容量增加和心率加快，使舒张期左室充盈时间缩短，血流从左房流入左室时受阻，因此容易发生肺淤血和肺水肿。二尖瓣狭窄越严重，血流动力学改变越明显，妊娠的危险性越大，肺水肿和心力衰竭的发生率越高，母儿的死亡率越高。该孕妇确诊为风心病后，临床认为择期剖宫产是安全的分娩方式，于32周行剖宫产，母儿安全。

本组1例提示室间隔明显增厚疑肥厚性梗阻性心肌病的孕妇，入院时孕周28周2天，孕妇自感有明显劳力性呼吸困难，心脏彩超显示室间隔非对称性明显肥厚，向左室流出道突出，致左室流出道狭窄，心功能低下属III级。临床上恐出现心力衰竭、猝死，密切观察至30足周行剖宫产，早产儿送新生儿科，产妇严密观察生命体征，给予对症治疗。

终上所述，定期产前检查有利于妊娠合并心脏病孕妇顺利渡过妊娠期及分娩期，心脏超声检查在这方面有很大的优势。心脏病妇女对妊娠结局的影响主要取决于心功能状态。终止妊娠时机需根据合并心脏病的类型、心功能状态决定，适时终止妊娠，可有效降低孕产妇和围生儿并发症的发生率和死亡率。孕妇产前心脏彩超检查结果对临床处理分娩方式有重要的指导价值。