中药内服外敷合治乳痈58例体会

【中图分类号】R711.33 【文献标识码】 A 【文章编号】1672-3873（2011）03-0375-01

【摘要】目的 观察自拟方通乳汤内服外敷治疗乳痈的临床疗效。方法将58例乳痈患者，以通乳汤为主，通过辨证论治，随症加减，内服加外敷治疗，每日一剂，七天为一疗程。结果 显效40例（70%），有效15例（25.9%），无效3例（5.1%），总有效率95.9%。结论 自拟通乳汤内服外敷治疗乳痈，疗效显著，未发现明显不良反应。

【关键词】乳痛/中医药疗法 @内服外敷 @通乳汤

乳痈是常见病，多发生于哺乳期妇女。可影响产妇哺乳及母儿的身心健康，严重的还可以形成乳漏及发生癌变。近年来，我用自拟方通乳汤内服外敷合治乳痈共58例，取得较为满意的效果，现报告如下:

1、临床资料

1．1一般资料

本组58例患者均为门诊病人。其中年龄最小20岁，最大45岁，平均30岁。病程最短3天，最长3个月，平均15天，患乳80个。

1．2诊断依据 根据2002年卫生部的《中药新药临床研究指导原则》中有关“乳痈”的诊断标准【1】.①初起内有疼痛性肿块，皮肤不红或微红，乳汁不畅，可有破裂、糜烂。化浓时肿痛加重，肿块变软，有应指感，溃破或切开引流后，肿痛减轻。如浓液流出不畅，肿痛不消，可有“传囊”之变。溃后不收口，渗流乳汁或脓液可形成乳漏。②多有恶寒发热，头痛，周身不适等症。③外侧腋下可有淋巴结肿大疼痛。④患者多数为哺乳妇女，尤以未满月的初产妇多见。⑤血白细胞及中性粒细胞增高。

本组患者均有不同程度的恶寒发热，患侧腋下淋巴结肿大，血白细胞及中性粒细胞增高。58例中肿块硬，皮色不变，微胀疼痛，苔黄，脉数者32例，占55.2%；肿痛，皮肤赤红灼热，肿块变软，有应指感，舌质红，苔黄腻，脉洪数者22例，占37.9%；不红不痛，形成长久性结块者4例，占6.9%。

2、治疗方法

本组患者均以通乳消肿，清热解毒为治法，自拟通乳汤为基础方进行加减治疗。（1）内服药：甲珠10克，通草10克，生牡蛎20克，金银花12克，重楼15克，甘草8克为基本方。若发热重，加生柴胡15克，芦根15克；肿大疼痛显著加海藻20克，昆布20克，浙贝母15克，蒲公英15克；若患者兼头晕乏力加苏条参20克，黄耆30克；若患兼有恶心、纳呆加健曲20克，焦山楂15克。（2）外用药：赤芍10克，川芎10克，没药10克，乳香10克，三棱10克，莪术10克。以内服药煎服，每日1剂，分3次服；外用药研成粉加食醋调成糊状用纱布固定敷于患乳结节处，每日换药一次。7天为一个疗程。

3．疗效标准与结果

疗效标准：根据1995年国家中医药管理局的《中医病症诊断疗效标准》【2】。治疗后患者全身症状消失，肿块消散，脓液吸收者为痊愈；患者全身症状消失，局部肿痛减轻，肿块缩小者为好转；患者症状无明显改善，破溃后久不收口或形成乳痛者为无效。

治疗结果：本组58例，痊愈40例（70%），好转15例（25.9%），无效3例（5.1%），总有效率95.9%。

4， 典型病例

陈××，女22岁，农民。2007年5月10日就诊。产后5天因新生儿患病吸乳少而发热、口渴，体温39.8℃，双侧肿痛拒按，乳汁不通畅，皮肤掀热灼痛，双侧腋下淋巴结肿大疼痛，血白细胞总数12.6×1012/L，中性粒细胞0.82。舌质红，苔黄，脉洪数。用内服方：甲珠10克，通草10克，生牡砺20克，金银花12克，重楼15克，蒲公英15克，生柴胡15克，浙贝母15克，芦根15克，健曲20克，甘草8克，每日一剂，水煎分三次服。外用方：赤芍10克，川芎10克，没药10克，乳香10克，三棱10克，莪术10克混合研成粉，加食醋，调成糊状，用纱布固定于患乳结块处，每日换药一次。一个疗程后患者全身症状消失，肿块消散，乳汁通畅。

4.体会

乳痛是疾病中常见的急性化脓性疾病，多因破碎，风邪外袭，或乳汁淤积，乳络阻滞，郁久化热而成。以结块肿胀疼痛，溃后脓出稠厚为特征【3】。通乳汤中内服药甲珠、通草、生牡蛎有活血通乳，消肿排脓，软坚散结的功效；金银花、蒲公英、重楼有较好的清热解毒作用，长于治一切热毒痈疮，因三药味苦寒，均能入肝经，所以更善于治疗乳痈【4】。外用药物赤芍、川芎、没药、乳香、三棱、莪术味辛苦，均能入肝经有破血化瘀，行气止痛，消肿生肌的功效。所以通过通乳汤内服外用使热毒清，郁结散，乳络通，乳汁畅而缩短乳痈病程时间，防止化脓及癌变，提高治愈率，对于指导本病的治疗有着一定的临床意义。

参考文献：

【1】.中药新药临床研究指导原则【M】.北京：中国医药科技出版社，2002.68.

【2】国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准【M】.南京大学出版社.1994.19.

【3】张伯臾.中医内科学.“乳痈”临床特征.上海科学技术出版社.

【4】王锦鸿.陈仁寿.临床实用中药辞典.北京.金盾出版社.2003.11.

作者单位：云南省大理州巍山县庙街镇中心卫生院 672403

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