腹腔镜治疗宫外孕患者46例临床效果分析

【摘要】目的 通过对临床46例宫外孕患者应用腹腔镜治疗，使宫外孕患者得到更好更快的恢复及为临床医生增加临床经验。方法 主治医生通过合理选择腹腔镜手术及在手术前、中、后注意到一些问题可以让宫外孕患者减少痛苦。结果 更加科学的腹腔镜手术确实让宫外孕患者的住院时间缩短了降低助阳费用，对病人创伤小，使病人术后迅速恢复正常生活和工作。结论 通过合理选用腹腔镜手术治疗宫外孕患者，使病人术后迅速恢复正常生活和工作。

【关键词】腹腔镜 宫外孕 输卵管 MTX

中图分类号：R714.22文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）4-133-01

腹腔镜手术主要适用于流产型宫外孕、宫外孕破裂出血、陈旧性宫外孕。对于妊娠包块较大及部位特殊等，如间质部妊娠包块较大者手术较困难，要有手术经验和手术技能的医师才能做。而腹腔严重粘连，不能暴露病变部位的输卵管、腹腔大量积血、病人处于严重休克状态的患者则绝对不能做腹腔镜手术。腹腔镜手术对于不同的妊娠部位采用不同手术方法，同时对生育要求不同的女性采用不同的治疗方法和策略，尽量保留生育功能。

病例选择：随机选择46名经腹腔镜治疗的宫外孕患者

1 输卵管切除术

对于不需要保留生育能力或输卵管已严重破坏、同侧输卵管曾有过一次妊娠或该侧输卵管曾行伞端造口术的应该选择输卵管切除术。将举宫器放入宫腔，使子宫保持前倾位，充分暴露患侧输卵管，用一把抓钳提起输卵管伞端，自伞端开始用双极电凝钳靠近输卵管钳夹、电凝输卵管系膜，然后用剪刀剪断系膜，直至输卵管宫角部，切除患侧输卵管，靠近输卵管电凝系膜的目的是减少电凝组织后可立即下推刀片，讲组织切断，不必反复更换手术器械，从而缩短手术时间并减少对卵巢功能的影响。当然最有效和简单的方法是采用超声刀，超声刀具有凝切双重功能，因而使该手术简化。

2 输卵管切开取胚胎及修补术

该手术适用于需要保留生育能力的患者。输卵管壶腹部最适合行本手术，无论妊娠部位是否破裂，只要病例选择恰恰当，均可使手术顺利完成。在行输卵管切开取胚胎及修补术前，应向患者说明手术后要注意以下情况，如术后持续性宫外孕需再次手术或用药治疗，手术后应定期检查尿或血HCG浓度，直到正常为止。用抓钳波动并提起输卵管系膜，暴露切开部位。切口部位应选在输卵管系膜对侧缘及妊娠包块最突出部位。一般应沿着输卵管长轴总行切开，切口不必过厂，以可顺利讲官腔内绒毛及血块取出为度，切口过长可导致输卵管壁过多的血管损伤，出血量增多且不易止血。单极电针是切开输卵管最常用、最方便的手术器械，它在切开管壁的同时还有凝固组织和止血作用。管壁切开后即见官腔内血块及绒毛组织，尽量用抓钳从病变两侧完整挤出绒毛及胚胎组织，必要时再钳夹剩余组织，尽量保持组织的完整，防止夹碎组织增加残留滋养细胞即会。如钳夹损伤了输卵管黏膜，则可导致管壁出血而不易止血。输卵管内绒毛及出血块取出后管壁即塌陷，如无活动行出血，切口可自动对合并愈合，切口不需要缝合。如切口有活动性出血常用止血方法有电凝和缝合两种，电凝止血可在冲洗时直接针对出血点止血，尽量减少组织破坏电凝面积，虽简单，但对输卵管有损伤，有时整个管壁组织均被凝固破坏。腹腔内缝合虽然操作较困难，但对输卵管损伤较小，使切口准确对合，有利于切口愈合。有时官腔内有活动性出血，电凝无法止血时，可将切口缝合后，任血液积聚在官腔内，对管壁起压迫止血作用，管腔内的血块可自行吸收。绒毛及血块可用10mm勺状钳经10mm穿刺套管取出，或用标本袋取出，或用10mm的吸管吸出，并送病理检查。

3 腹腔镜下输卵管局部注射MTX

当不切开输卵管壁取出绒毛组织而直接将MTX注射到妊娠病灶内、在行输卵管切开取胚胎后怀疑有绒毛残留，将管壁缝合后向妊娠部位管腔内注射单计量MTX时。如果使用腹腔镜确诊为输卵管妊娠，即应行镜下手术，可使患者术后住院时间明显缩短，尿或血HCG浓度迅速恢复正常。注射方法是将单剂量MTX（10~40mg）溶于3~5ml生理盐水或注射用水中，使用腹腔镜专用注射针头将药物注入，也可用18~20号腰穿针穿过腹壁，再刺入输卵管妊娠病灶内注药。推药前应回抽注射器，避免针头进入血管，术后严密观察血HCG变化。

4 并发症

4.1 出血 出血主要发生于保留输卵管的手术，出血多少与妊娠绒毛的活性有关，绒毛组织越新鲜,输卵管组织充血明显，出血越多。术前超声检查有胎心博动，血或尿HCG浓度很高，提示绒毛活性高，术时可通过缝合、电凝、内凝等方法止血，如发生术后腹腔内出血，可重复腹腔镜手术或转为剖腹手术。此时切除输卵管是比较恰当的手术方式。

4.2 持续性宫外孕 是腹腔镜下输卵管切开取胚胎及修补术时未清楚干净绒毛组织术后字样细胞生长。患者表现为血HCG在术后3~6天有所下降，但下降缓慢或到一定程度后又上升后反复呈阳性反应，可再发生腹腔内大出血。因此在腹腔镜下保守治疗输卵管妊娠术后，应严密观察患者血HCG的变化，直到正常为止。如发现持续性宫外孕应及时治疗。目前多不行再次手术的病人，而建议采用MTX肌内注射或使用中草药治疗。多数情况下MTX用1个疗程已能够杀灭残留的滋养细胞，使血HCG恢复正常。

参考文献

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