子宫肌瘤手术治疗168例临床分析

摘 要 目的：探讨针对不同情况下子宫肌瘤手术的选择以及术后疗效情况。方法：收治子宫肌瘤患者168例，其中全子宫切除术88例，次全子宫切除术43例，子宫肌瘤剔除术37例。结果：所有手术均取得成功，子宫肌瘤剔除术与全子宫切除术和次全子宫切除术相比，明显发现手术时间较长，术中出血较多，但术后并发症比例以及排气时间、住院天数反而优于后两者。手术后3个月复查发现，临床有效率83.3%。结论：手术治疗是目前治疗子宫肌瘤的首选方式，手术方式的选择应根据患者年龄、生育要求、肌瘤大小以及是否合并卵巢其他病变等具体情况具体分析，尽可能减少并发症的发生同时保留卵巢。

关键词 子宫肌瘤 手术方式 并发症

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.049

子宫肌瘤是女性生殖器肿瘤病变中最常见的良性肿瘤，好发于＞30岁的中年妇女，有研究表明，至少有20%的育龄期妇女患有此病［1］。2011年1月～2012年1月收治子宫肌瘤患者168例，取得一定效果，现报告如下。

资料与方法

2011年1月～2012年1月收治子宫肌瘤患者168例，年龄21～50岁，平均352岁。瘤体直径15～127cm，其中肌瘤单发82例(488%)。子宫肌瘤的部位包括壁间肌瘤50例，浆膜下肌瘤26个，黏膜下肌瘤6例。多发86例(512%)。所有病例术前常规检查肝肾功能均正常，且均无凝血功能障碍，无心肝肾疾病，无生殖道急性炎症等手术禁忌证。患者入院时存在主要明显的临床症状79例(470%)；另外伴有经期延长、月经量增多47例(280%)，其中有5例患者伴重度贫血；伴有下腹部疼痛32例(190%)；伴有白带增多20例(119%)。

方法：①术前准备：B超检查肌瘤的位置、大小，常规检查血常规、白带常规、支原体、衣原体、凝血、心电图、肝肾功能，均正常才可以进行手术，手术时间选择在月经流净3～6天内。②手术方式选择：手术方式的选择应根据患者年龄、生育要求、肌瘤大小以及是否合并卵巢其他病变等具体情况具体分析。其中，年龄≥40岁，无生育要求，肌瘤较大患者，原则上选用全子宫切除术；对于年龄35～40岁之间，无生育要求，肌瘤较大患者，可以进行保留宫颈的子宫次全切除术，但需经刮宫检查以排除癌变的可能；对于≤35岁的年轻女性，根据意愿，有生育要求，且肌瘤较小、较少，可以选择保全子宫的子宫肌瘤剔除术，同样需经刮宫检查以排除癌变的可能。在手术过程中，若未合并卵巢其他病变，术中仔细探查卵巢情况，原则上应尽量保留卵巢功能。最终，手术方式选择全子宫切除术88例，次全子宫切除术43例，子宫肌瘤剔除术37例。③术后处理：术后常规抗生素处理3～5天。另外予缩宫素及止血药以防止术后出血。术后3～6个月内行妇科超声复查，观察子宫肌瘤的变化。

观察指标：⑴手术质量标准：根据手术时间、手术中出血量、术后并发症、术后排气时间以及住院天数等指标评判手术完成质量。⑵疗效判断标准［2］：①治愈：子宫肌瘤B超下完全消失，原有临床床症状恢复正常。②显效：子宫肌瘤体积缩小＞50%，临床症状明显好转。③有效：肌瘤体积缩小20%～50%，临床症状有少许好转。④无效：肌瘤体积缩小≤20%或肌瘤未见缩小甚至长大，临床症状无改善。其中，肌瘤体积变化为判断疗效标准的主要指征。

结 果

手术质量：术后根据手术质量标准统计分析发现，子宫肌瘤剔除术与全子宫切除术和次全子宫切除术相比，明显发现手术时间较长，术中出血较多，但术后并发症比例以及排气时间、住院天数反而优于后两者。见表1。

疗效：手术后3个月复查发现，所有168例患者中，治愈63例，显效47例，有效30例，临床有效率83.3%。对比发现三类手术方式的临床有效率不存在统计学差异，无统计学意义(P＞0.05)。

讨 论

应该注意的是，手术过程可能对子宫造成器质性的损伤，且可能引起其他并发症，对患者及其家属的心理打击是持久的。目前的医学观点认为，原则上应尽量保留卵巢功能［3］。卵巢对于女性不光是生殖器官，同时也是重要的内分泌器官，卵巢紊乱影响新陈代谢，可能造成心血管及其他方面的并发症的发生。本次研究通过回顾性子宫肌瘤手术治疗患者168例，细致分析针对不同情况下子宫肌瘤手术的选择，为今后临床手术方式的选择做出指导。

参考文献

1 乐杰,主编.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2003:269.

2 熊正爱,胡丽娜,王智彪.子宫肌瘤710例临床分析［J］.实用妇产科杂志,2003,3(19):165-166.

3 傅芬,王春萌,廖玎玲.子宫肌瘤治疗进展［J］.实用癌症杂志,2004,19(6):670.