体外机械振动排痰法与人工叩击排痰法排痰效果的比较

【摘要】目的 ：探讨体外机械振动排痰法在慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作期患者中应用的效果。方法：70例COPD患者，随机分为实验组（35人）和对照组（35人），实验组采用体外机械振动排痰法排痰，对照组采用传统人工叩击排痰法排痰，1周后比较两组患者呼吸频率、心率、PaO2、PaCO2、SPO2、排痰量及护士疲劳程度。结果 ：两组患者在呼吸、心率、PaO2、PaCO2、SPO2、排痰量及护士疲劳程度方面 比较差异有统计学意义(P

【关键词】机械；振动排痰；人工叩击；慢性阻塞性肺疾病患

【中国分类号】 R454【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0017-02

【Abstract】Objective:To observe the effectiveness of extrasomatic vibration sputum discharge machine to patients with Acute Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Methods:A total of 70 cases of patients with Acute Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease were randomly divided into experimental group(n=35)and control group(n=35),patients in experimental group accepted extrasomatic vibration sputum discharge roachine,while patients in control group accepted aritificial beat sputum elimination.The breathing rate, heart rate, PaO2, PaCO2, SPO2,sputum volume,degree of fatigue of the nurse were compared for the 2 groups.Result:The difference of breathing rate,heart rate,PaO2,PaCO2,SPO2,sputum volume,degree of fatigue of the nurse between experimental group and control group was significant(p

【Keywords】machine, vibration sputum discharge, aritificial beat

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受阻特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，是呼吸系统疾病中常见病和多发病。该病以慢性反复咳嗽、咳痰、气促、胸闷、呼吸困难逐渐加重为主要临床特点，过多分泌物的积聚、气道痉挛，加重气道阻塞，从而影响该病的治疗效果，因此，清除呼吸道的痰液，保持呼吸道的通畅，是该疾病医疗护理的重要措施之一［1］。为了促进有效的排痰，自2010年11月至2011年10月，我科应用了体外机械振动排痰机排痰，并将其效果与人工叩击排痰的效果进行比较，现将结果报道如下

1 资料与方法

1.1 临床资料 :2010年11月至2011年10月，我科收治的COPD患者70例，均符合COPD诊断标准［2］，随机分为实验组和对照组2组，即体外机械振动排痰组（35例）和人工扣击排痰组（35例），年龄48岁～91岁，平均年龄67.6岁，其中男性55例，女性15例，并排除肺换气功能障碍、皮下感染、肺部肿瘤、肺结核、肺脓肿、肺栓塞、肺出血、凝血机制异常、心内附壁血栓等禁忌症及不能耐受振动的患者［3］。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 2组病例均采用常规治疗护理 ： 抗感染、解痉、持续低流量吸氧、雾化祛痰、营养支持等。

1.2.2 实验组 采用HemaG2000型（由珠海黑马医学仪器有限公司生产）振动排痰机排痰，选择在餐前2h或餐后2h为患者进行治疗。根据病情、体重及患者承受程度选择适当的叩击头，接通电源（220V），频率20～30Hz，治疗时间20 min/次，每天2次。患者取侧卧位，由经过专门培训的护士操作，一手持叩击结合器，另一手轻触振动位置，以感受叩击振动的力度，从外向里，自下而上进行叩击和振动排痰，叩击振动停留10～15s后更换部位。在患者肺下叶部及肺部感染部位，可叩击时间长一些，使积蓄的痰液从毛细支气管振落，流向大的支气管，从而帮助患者排除痰液。操作过程中严密观察患者的神志、呼吸、面色、咳嗽咳痰情况以及有无胸闷、呼吸困难等情况，避免快速随意移动叩击头。对照组 采用传统人工叩击排痰法，患者取半做卧位或侧卧位，操作者将手屈成杯状，利用腕部力量，从患者肺的下叶部开始，自下而上叩击，使痰液从周边肺野流向中心呼吸道，利用振动排除痰液，20 min/次，每天2次。

1.2.3 观察指标:（1） 排痰量 1周内对能自主咳嗽的患者收集记录咳出痰量，负压吸痰者采用一次性集痰器留取痰量，并记录每次治疗后的排痰量。＜3ml/次为少量排痰，3～8ml/次为中等量排痰，8～15ml/次为大量排痰。（2） 监测2组患者在体外机械振动排痰或人工叩击排痰1周后呼吸、心率、PaO2、PaCO2、SPO2及护士疲劳程度。护士疲劳程度判断指标：轻度为实施治疗后护士心率无变化，手臂无疲劳感；中度为实施治疗后护士心率增快，手臂有疲劳感；重度为实施治疗后护士心率无变化，手臂明显有疲劳感。

1.2.4 统计学处理 采用SPSS 11.0统计数据软件包处理。计量资料采用两样本均数比较的t检验，计数资料采用x2检验。

2 结果

2.1 两组患者排痰1周后在呼吸频率、心率、PaO2、PaCO2、SPO2的变化，结果显示，实验组治疗后呼吸频率、心率、PaO2、PaCO2、SPO2等指标改善情况明显优于对照组（P＜0.05，表1）

2.2 两组患者排痰量及护士疲劳程度的比较 实验组患者排痰量大于对照组，同时实验组护士疲劳程度较轻（P＜0.05，表2）。

3 讨论

3.1 COPD是由于慢支炎、肺气肿长期反复发作，造成气流排阻受限，呈进行性加重的一组肺部疾病。该病以慢性反复咳嗽、咳痰、气促、胸闷、呼吸困难逐渐加重为主要临床表现。急性发作时，上述症状在短期内加重，阻塞气道，出现严重的呼吸困难，导致低氧血症、高碳酸血症及酸碱失衡危及患者的生命。因此，解除可逆性的气道阻塞，最大限度的保持呼吸道通畅是治疗、护理COPD的关键。临床上常根据患者的病情及具体情况，鼓励患者多饮水，进行深呼吸、有效的咳嗽、胸背部叩击，引流、雾化吸入，必要时电动吸痰及纤支镜灌洗等措施来促进呼吸道分泌物的排除，这对保持呼吸道通畅，改善通气和气体交换，维持正常血气指标有一定的促进作用。

3.2 传统的人工扣击排痰法机制：是通过气流振动和咳嗽的动作使肺泡内或细支气管的痰液脱落流入气管被咳出。但是人工叩击力只作用于浅表层［4］，且手叩背的力量因人而异不均匀，叩击力量轻重难以把握，叩击频率低，增加了护士的工作强度，患者常感觉不适。从表2结果可知，体外机械振动排痰组排痰量高于人工叩击排痰组，也在很大程度上减轻了护士的体力支持。

3.3 体外振动排痰机排痰的机制： 根据物理定向叩击原理进行设计的能同时提供两种力，一种是垂直作用于身体表面的垂直力，对支气管粘膜表面粘液及代谢产物起松动与液化的作用，另一种是平行于身体表面的水平力，此力能帮助支气管内已脱落、液化的粘液按选择性的方向排至主气道，再通过咳嗽排除体外［5］，其特点是叩击力具有深穿透性，易操作。排痰机主要有促进患者分泌物及痰液排除，消除支气管平滑肌痉挛、消除水肿、减轻阻塞、改善呼吸音、提高血氧饱和度，减轻患者肺部感染等作用，令患者感到舒适。从表1的结果显示，实验组应用体外振动排痰治疗1周后呼吸、心率、PaO2、PaCO2、SPO2指标改善情况明显优于人工叩击排痰对照组，其呼吸、心率、PaO2、PaCO2、SPO2指标的改善均有统计学意义（P＜0.05）。

4 结论

综上所述，应用体外振动排痰机排痰效果明显优于人工叩击排痰，能较快提高COPD患者的SPO2，改善患者症状。此外，由于排痰机使用了机械振动代替了人工叩击，而且机械恒定的振动频率有利于松弛患者紧张的肌肉，刺激局部血液循环，使患者感到轻松、舒适。它既缩短了患者的病程，又降低了费用，同时还减轻了医护人员给病人翻身、叩背的劳动强度，使患者容易接受，有利于提高医疗护理质量，值得在临床上推广应用。

参考文献

［1］刘雨村，丁敏，何海燕，唐丽，彭其玉.体外振动排痰机在COPD患者中应用的效果观察.［J］护理杂志，2008，33（4）：500-502

［2］中华结核和呼吸杂志编委会诊疗方案.慢性阻塞性肺疾病（COPD）治疗规范.［J］ 中华结核和呼吸杂志，1999，22（2）：85

［3］周玉兰.振动排痰机对老年肺部感染患者的疗效观察及护理体会. ［J］ 护理杂志，2007，24（2）：23-24

［4］吴治，郑丽君，高霜红.两种排痰法在老年肺部感染患者排痰护理中的应用比较. ［J］现代护理，2005，11（3）：167-168，171

［5］郭玉军，游宝英.美国G5振动排痰机的工作原理及主要功能. ［J］医疗装备，2005，18（12）：59

作者简介：赵桂英，主管护师，护理本科学历，从事呼吸内科护理工作18年，现专门从事体外机械振动排痰机操作及无创呼吸机操作3～5年。