系统化健康管理对妊娠期糖尿病孕产妇的影响

摘要：目的 探讨妊娠期糖尿病孕产妇在围产期内坚持参与自我管理健康教育的效果。方法 将门诊产检筛查出的妊娠期糖尿病孕产妇随机分为干预组（n=86）和对照组（n=86），对照组进行一般健康告知、发放相关宣传册子、自由参加健康讲座；干预组自觉并持续参与，制订系统的个体化健康教育和生活方式转变方案，通过多种途径进行健康教育，利用信息化手段督促孕产妇加强自我管理，定期追踪随访，干预到产后42d后比较两组干预效果。结果 经过系统自我管理健康教育后，干预组孕产妇健康行为明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

关键词：妊娠期糖尿病；健康教育；自我管理；遵医行为

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现的糖尿病[1]，是一种常见的妊娠期疾病。目前，各国对GDM的诊断方法和采用标准尚未完全统一，故报道的发生率差异较大，国内有文献报道为1.32%～3.74%，GDM不仅会增加母儿围生期疾病危险，而且将来母儿患2型糖尿病的机会明显增加。因此，做好孕期保健，加强妊娠期糖尿病的管理，对降低母婴并发症、保证母婴的安全、提高将来母儿生活质量十分重要。为了解自我管理健康教育在GDM孕产妇中的应用效果，本研究对172例妊娠期糖尿病孕产妇进行了对比观察，现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选择2014年1月～2015年4月在我院产科门诊产检并筛查出的妊娠期糖尿病，并选择我院妇产科住院分娩的86例孕妇作为研究对象，86例作为对照组，孕妇年龄22岁～38岁（27.0岁±3.8岁）；孕周24w～28w（24.8±3.1）w；第1胎112例，第2胎60例；有自然流产病史21例，文化程度初中以上。纳入标准：①孕24w～28w禁食8～14h以上，测空腹血糖，将75g葡萄糖耐量试验确诊为妊娠期糖尿病，空腹血糖≥5.1mmol/L，餐后1h血糖≥10.0mmol/L，餐后2h血糖≥8.5mmol/L，任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断GDM；②具有正常的认知行为能力；③自愿参加；④无合并妊娠期糖尿病急性并发症。

1.2方法

1.2.1研究对象 均列入GDM产科高危门诊管理，建立健康管理档案，一般信息包括孕妇年龄、孕产次、孕周、体重、血糖控制情况及孕期保健常识掌握情况等，重点关注孕妇膳食、运动、体重及血糖，定期随访，制订个性化治疗方案。个性化治疗方案包括膳食控制、运动锻炼及血糖检测。对照组对孕产妇实施糖尿病基本知识、饮食控制、运动调节、定期监测血糖等自我管理教育。观察组在常规自我管理教育的基础上，参与自我管理教育及家庭自我护理管理，有针对性的健康知识讲座和健康咨询，主要针对GDM原因、临床表现、疾病进展以及孕期营养，运动等方面进行系统讲座，讲座在孕妇俱乐部进行，每隔2w进行1次，每次1h，由接受过健康教育专业培训的主治医师职称以上的医生或主任护师进行，面对面授课，可随时进行互动式问答，并建立GDM微信群进行相互沟通。两组孕妇均采用个别指导、集中授课、小组讨论、操作示范、发放健康教育处方和手册等教育方法。

1.2.2随访方法 建立妊娠期糖尿病孕妇随访登记档案，孕妇孕24w～28w入组后2w到产科门诊随访1次，孕36w起每周随访1次。进行饮食控制2w，血糖控制不理想或使用胰岛素的患者随访1次/w，产后42d回妇产科门诊行糖耐量测定，因故不能来院随访者，由护士提供电话咨询。

1.2.3评价方法 血糖评价指标监测两组产妇产后42d空腹血糖、餐后2h血糖。理想的血糖为空腹血糖（FBG）3.5～5.0mmol/L，餐后2h血糖（PBG）4.4～6.7mmol/L。

自我护理行为能力评价指标：GDM相关知识（knowledgs）、态度或信念（Attitude）、实践或行为（Practice）问卷调查：简称KAP调查。KAP调查表自行设计，其中知识方面问卷主要是GDM的基本知识构成，信念和行为共用一份调查卷，内容涉及饮食控制、运动、、心理因素，家属支持等方面，由医务人员采用访谈方式进行填写。由孕妇独立作答，得分80分以上算合格。

遵医行为评价包括：遵守医护人员推荐的个性化饮食，餐后运动30min，定期参加学习，定期监测血糖，按要求复查。

1.4统计学方法 采用SPSS12.0统计软件进行分析，计数资料比较采用t检验。计数资料用率（%）表示，P

2结果

见表1～表3。

3讨论

自我管理健康教育指通过健康教育增强患者健康生活信心，掌握健康生活所需的知识和技能，在卫生人员的支持下，承担起促进健康的责任。依靠自己的力量解决因不良生活方式带来的各种躯体和情绪方面的问题[2]。孕期血糖不易控制的原因：①随着胎儿的生长，孕妇及胎儿所需热能也不断增加，各孕周每天所需能量也应增加，增加热能的目的在于增加血容量和维持胎儿生长；②孕妇的饮食要根据自己的孕周及体重情况、运动量制定自己的饮食计划；因此，血糖不容易控制到满意程度，应多向GDM孕妇宣教调整糖尿病饮食、监测血糖、使GDM孕妇能更好的配合孕期的管理，血糖维持正常水平。

本研究发现未系统管理的GDM孕妇多数对血糖异常危害性的意识较差，前次妊娠也有血糖异常，但未经任何治疗，结果母儿都无异常，再次怀孕后，对GDM的危害性不够重视，不配合治疗。其次为经济条件差的孕妇，孕期不定期产检，在健康信念、健康知识和健康行为三方面的问卷调查结果和行为转变来看，对照组没有约束力的泛泛而做的健康教育作用极其有限，特别是健康行为转变率。干预组有针对性的健康知识讲座、定期的提醒和系统的健康教育和健康管理服务可使患者对代谢综合征的危害有更清醒的认识，提高GDM孕妇的自我管理意识，转变生活方式。

参考文献：

[1]丰有吉，沈铿，主编.妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2010：140-143.

[2]阮乍娟.糖尿病自我管理教育现状[J].现代临床护理，2010，9（2）：57-59.