尺神经前移联合肱骨内上髁切除治疗肘管综合征疗效观察

摘 要 目的:观察评估尺神经前移联合肱骨内上髁切除术治疗肘管综合征的疗效,探讨该术式的优点。方法:采用尺神经前移联合肱骨内上髁切除的方法,对36例肘管综合征患者进行治疗,术后随访,根据患者症状、肌力和满意度评估疗效。结果:随访24个月(6～36个月),术后患者疗效显著,麻木、疼痛症状减轻或消失,肌力恢复,满意度达94.4%,无复发,恢复时间短。结论:尺神经前移联合肱骨内上髁切除术能有效解除尺神经的卡压,具有恢复快,损伤小、不易复发等优点。

关键词 尺神经前移 肱骨内上髁切除 肘管综合征

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.154

AbstractObject:Evaluate the treatment effect of cubital tunnel sydrome which treated by ulnar anterior transposition combined with medial epicondylectomy.Explore the advantages of this method.Methods:36 cases were surgical treated by ulnar anterior transposition combined with medial epicondylectomy.Assess the effect by symptom,muscle strength and patients degree of satisfaction.Result:All cases were fellowed-up.The symptoms of pain and numbress relieved or dissappeared,muscls strength recovered,No complications occurred and no case recurrented.Conclusion:Ulnar anterior transposition combined with medial epicondy lectomy can treat the cubital tunnel syndrome effectively.This method have some advantages,such as less injury,lower recurrent rate and shorter recovery period.

Key wordsulnar anterior transposition medial epicondylectomy cubital tunnel sydrome

肘管综合征又名迟发性尺神经炎,是一种常见的外周神经卡压性疾病,治疗以手术为主,目的是解除尺神经的卡压,并防止将来可能形成的卡压。目前主要手术方法有原位单纯减压术、肱骨内上髁切除术、尺神经移位术。2005～2008年采用尺神经移位联合肱骨内上髁切除术治疗肘管综合征患者36例,经2年以上随访,取得良好疗效。

资料和方法

临床资料:本组36例,男26例,女10例,年龄21～61岁,平均44岁,术前病程11.4个月(3～24个月)。临床表现为手部尺侧和小指、环指进行性麻木、不灵活,36例中手部肌肉萎缩28例,尺神经沟处可触及变租变硬的神经,Tinnel征(+)21例,24例有肘部外伤史,病程长者出现骨间肌和小鱼际的萎缩,夹纸试验(+)。36例患者均行X线检查:可见肱骨内上髁肥大,肘内翻畸形或肱骨内上髁陈旧性骨折征象,肌电图提示尺神经肘部传导速度减慢。

手术方法:行臂丛麻醉或全身麻醉后,于上臂安放气囊止血带,以肱骨内上髁为中心,作弧形切口长5～6cm,显露屈肌起点及尺神经,切断肘管支持带,将尺神经自尺神经沟内牵开,将屈肌自起始部锐性剥离,直到显露整个内上髁,用骨刀和咬骨钳将肱骨内上髁部分切除,用骨蜡止血后,将屈肌起始部位拉回原位,与内上髁后面掀起的软组织缝合。将尺神经向远近两端稍作游离,使神经能从尺神经沟移位至肱骨内上髁残余部前方,用3～4针固定其于皮下。术中务必将尺侧腕屈肌两头之间的弓状韧带以及Struther弓完全切开,以达到松解彻底及预防复发作用。充分屈伸肘关节,确认任何阻碍尺神经运动及移位的因素都已祛除。

术后处理:术后行抗炎治疗,抬高肢体并制动,1周后肘关节开始行屈伸功能锻炼,2周后行肌力练习,包括手部握力和肘关节抗阻力屈伸。每3个月门诊复查。

评估方法:平均随访24个月(6～36个月),按患者术后满意度,参照Kurvers[1]的方法分级进行改良,无症状者为优;症状轻微患者满意为良,症状减轻患者不满意为中,症状发展或加重为差。症状的改善从疼痛、麻刺感和无力三方面来观察,拟定无症状为0分,症状十分严重的为10分,三项总和构成整体症状分值(Global.Syptom score.GSS),最高分30分,最低0分。

结 果

手术顺利,术中未损伤重要结构,术后伤口I期愈合。随访6～24个月,结果显示术后疗效明显,大部分患者1个月内自觉手部“有轻松感”,5周后所有患者肘关节恢复到正常活动范围,术后1个月疼痛缓解,术后3个月麻木症状明显改善,术后4个月手的握力得到明显恢复。24个月后随访:患者满意度为94.4%,整体症状分值由术前24分降为8分。

讨 论

迟发性尺神经炎是发病率仅次于腕管综合征的神经卡压性疾病。发病原因包括肘管自身解剖结构上存在的潜在卡压因素,外伤及肿物等。其中以肘部外伤最为常见,其次为前臂尺侧腕屈肌腱卡压,部分患者可出现两处以上卡压。

对于迟发性尺神经炎,保守治疗无效时,应及时手术治疗,手术的方法有:原位单纯减压术,尺神经前移术(皮下、肌内、肌下),内上髁切除术。其中尺神经移位术是目前应用最广的手术方法,但由于切口较长,组织解剖多,神经移位时还需与伴行血管分离[2],术后康复时间长。原位单纯减压术虽然操作简单,损伤小,但未能改变尺神经受牵拉状况,术后复发率较高,单纯切断肘管支持部易出现尺神经半脱位。内上髁切除术是原位松解术的一种变异形式,由于手术增加瘢痕形成及粘连,从而导致再次卡压的可能,并且部分患者由于术中损伤尺侧副韧带,导致关节功能不稳[3]。

肱骨内上髁部分切除能有效消除肘管处尺神经卡压的解剖基础,不但能切断肘管支持部而且术后不会出现尺神经半脱位,联合尺神经前移术能进一步减少在屈伸肘运动过程中尺神经在局部的牵拉、摩擦和撞击。当肱骨内上髁部分切除后,很容易将尺神经前移,与常规前移术比较,具有切口短、神经游离距离短、有利于保护神经自身血运等优点,有利于症状的缓解,缩短神经功能恢复的时间。本组病例结果显示,肱管内上髁切除术联合尺神经前移能有效治疗肘管综合征,具有损伤小,恢复快,复发率低等优点。

参考文献

1 Kurver H,Verhaar J,The results of operative treatment of medial epicondylitis.Bones and Joint Surg 1995,77-A:1374-1379.

2 杨运平,徐传达,许木柯.肘部尺神经血运的解剖及其临床意义.中华骨科杂志,2000,20(2):82.

3 吕国栋,梁炳生.迟发性尺神经炎治疗进展.国际骨科杂志,2007,28(1):15-16.