血清总胆汁酸测定在肝胆疾病诊断中的应用

【摘要】 目的通过对血清总胆汁酸水平的检测来观察其在肝胆疾病诊断中的临床意义。方法 采用全自动生化分析仪对225例肝胆疾病患者及146例健康体检者进行血清总胆汁酸和常规肝功能检测。结果 各类肝胆疾病患者TBA均显著高于健康对照组(P

【关键词】 总胆汁酸;肝胆疾病;肝功能;诊断

The significance of detection of serum total bile acids in diagnosis of hepatobiliary diseases

ZHANG Li-juan,LI Zhan,XU Jin-hua.Department of Laboratory,the Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University,Guangdong Zhuhai 519000,China

【Abstract】 Objective To determine the clinical significance of serum total bile acid (TBA) determination in the diagnosis and treatment of liver and gallbladder diseases.Methods Serum TBA and other liver function related items were determined with automatic biochemistry analyzer in 225 cases with liver and gallbladder diseases and 146 healthy controls.Results The serum levels of TBA in above-mentioned patients were significantly higher than those of healthy controls (P

【Key words】 Total bile acid ;Liver and gallbladder diseases;Liver function;Diagnosis

作者单位:519000广东省中山大学附属第五医院检验科(张丽娟 徐金花);珠海市妇幼保健院(李战)

胆汁酸是在肝脏内以胆固醇为原料合成的一种有机酸,肝脏是合成并从门静脉摄入胆汁酸的唯一场所。胆汁酸是胆固醇在肝脏中分解代谢的最终产物,并与胆固醇的吸收,代谢及调节关系密切。正常情况下,血清总胆汁酸(sTBA)含量非常低(约5μmol/L),测定血清胆汁酸主要用于肝脏和胆道疾病的诊断,其水平增高对肝胆系统疾病的诊断具有较高的敏感性和特异性,是反映肝细胞损害的敏感指标之一[1-2]。本文采用循环酶速率法检测了225例肝胆疾病患者血清TBA和146例正常健康体检者的血清TBA,探讨该指标在肝胆疾病诊断中的临床意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集本院2008年8月至2009年6月在本院住院及门诊共225例肝胆疾病患者血清标本,男137例,女88例,年龄19～71岁,平均54岁。其中急性肝炎51例,慢性肝炎68例,肝硬化59例,肝癌27例。胆管阻塞20例。146例健康对照组来自同期在本院体检的健康人群,其中男79例,女67例,年龄18～45岁,平均29岁。

1.2 仪器和试剂 日立7170s全自动生化分析仪,TBA、ALT、TBL、DBL、r-GT、ALP试剂由上海科华公司出品。

1.3 检测方法 空腹抽取静脉血3 ml,离心取血清及时送检(高脂血症者排除)。采用循环酶速率法对血清进行TBA和其他常规肝功能项目检测。操作过程严格按照仪器操作规程和试剂说明书进行。

1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件处理数据,测定结果以(x±s)表示,组间方差分析及两样本均数比较采用t检验。

2 结果

各类肝胆疾病患者血清TBA及其他肝功能指标与健康对照组相比较,其差异均有统计学意义,P

表1

225例肝胆疾病患者与健康对照组血清TBA结果比较(x±s,μmol/L)

组别例数TBA(μmol/L)

急性肝炎组51108.3±18.5*

慢性肝炎组6873.5±12.3*

肝硬化组5988.7±17.9*

肝癌组2799.8±25.0*

胆管阻塞组20119.3±33.8*

健康对照组1462.8±2.1

注:与健康对照者比较,*P

表2

各类肝胆疾病患者血清TBA阳性率与其他肝功能指标阳性率比较(例,%)

组别例数TBAALTTBLDBLr-GTALP

急性肝炎组51989748493333

慢性肝炎组68857276735745

肝硬化组59875749453453

肝癌组27946588867868

胆管阻塞组20994683833761

3 讨论

胆汁酸是由多种成分组成的有机酸,是胆汁中的主要成分,占胆汁固体成分的50%~70%它在肝脏中由胆固醇合成并随胆汁分泌到肠道,经肠道细菌分解后由小肠重吸收,95%经门静脉入肝脏时被肝细胞摄取,少量进入血液循环。另有少量随粪便排出。人体每天胆汁酸的合成量约0.4~ 0.6 g,用于补偿随粪便排出而造成的损失,肝脏对胆汁酸的这种高效清除作用使胆汁酸浓度得以维持在较低水平,故外周血中胆汁酸含量甚微。因此胆汁酸测定能反映肝细胞合成、摄取、及分泌功能[3-4]。当各种炎性反应引起肝细胞受损时,胆汁酸的摄入和排泄减少;肝硬化引起肝内外阻塞、胆石症引起肝内外胆管阻塞导致胆汁淤滞,胆汁酸滞留在肝脏并返流入血流,引起胆汁酸清除率下降,致血中胆汁酸浓度升高。TBA异常不仅反映了肝脏的损害程度,也间接反映了肝内的胆-血屏障情况。

本组实验结果显示,各类肝胆疾病患者总胆汁酸水平均高于健康对照组,其差异在统计学有显著意义(P

比较血清TBA与其他肝功能指标在各类肝胆疾病中的阳性率,发现TBA的阳性率最高,并且都达到了85%以上。而且血清TBA检测方便,其灵敏度、特异性等均优于其他肝功能指标,具有较高的诊断价值,因此可作为较敏感的检测指标而广泛用于肝功能检查。

参 考 文 献

[1] 杨旭,雷建华,张永红,等.血清总胆汁酸测定的局限性.中华内科杂志,2001,1(40):16-18.

[2] Thompson MB.Bile acids in the assessment of hepatocelluar function.Toxicol Pathol,1996,24:62-71.

[3] 周新,涂植光.临床生物化学和生物化学检验.人民卫生出版社,2003:229.

[4] Bahar,RJ,StolzA.Bile acid transport.Gastroentcrol Clin North Am,1999,28(4):27-58.