不同麻醉用药与不同麻醉方法对术中应激反应的影响

【摘要】 目的 比较不同麻醉用药与不同麻醉方法对术中应激反应的影响。方法 选60例年龄18~65岁,性别、身高、体重比较均无显著性差异,ASA分类Ⅰ-Ⅱ级,择期胃肠,胆囊,肾手术病例,分为硬膜外加全麻气管插管组(EG组)或喉罩组(EGL组)、瑞芬太尼加吸入麻醉组(RI组)、瑞芬太尼+异丙酚全静脉麻醉(RP组)各15例;术中连续监测血压、心电图、脉搏氧饱和度;呼气末二氧化碳;术前、诱导后、切皮后、术毕取血测血浆肾上腺素和去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅰ和血管紧张素Ⅱ、胰高糖素和血糖。结果 不同麻醉用药与不同麻醉方法在各时间点内激素水平不相同,不同麻醉用药与不同麻醉方法时血压心率变化也存在很大差异。结论 在术中不同麻醉用药与不同麻醉方法会导致不同的应激反应。

【关键词】 麻醉用药;麻醉方法;应激反应

Of different anesthetic agents with different anesthesia methods on intraoperative stress response

ZHOU Ji-Zi,ZHANG Xiao-li.

Xin Sichuan China and the United States Medical Beauty Hospital ,Chendu 610071,China

【Abstract】 Objective Comparison of different anesthetic aEGnts with different anesthesia on intraoperative stress response.Methods Selected 60 cases of aEG 18-65 years old,each group sex,height,weight,compared no significant difference in,ASA classification Ⅰ-Ⅱ level,elective gastrointestinal,gallbladder,nephron sparing surEGry cases was divided into epidural anesthesia plus intubation group (EG group) or larynEGal mask airway group (EGL group),remifentanil plus inhalation anesthesia group (RI group),remifentanil+propofol total intravenous anesthesia (RP group) of the 15 cases,intraoperative continuous monitoring of blood pressure,electrocardiogram,pulse oxyEGn saturation; end-tidal carbon dioxide; Preoperative,induction,after incision,intraoperative completion of blood sampling to measure plasma epinephrine and norepinephrine,angiotensinⅠand angiotensin Ⅱ,glucagon and blood glucose.Results Of different anesthetic aEGnts with different anesthesia methods at all time points within the hormone level was not the same,different anesthetic aEGnts with different anesthesia methods of blood pressure and heart rate chanEGs had also varied greatly.Conclusion During the operation of different anesthetic aEGnts with different anesthesia methods will lead to different stress response.

【Key words】 Anesthetic drugs;Anesthesia;Stress response

作者单位:610071四川华美紫馨医学美容医院(周激);成都市第九人民医院(张小丽)

1 资料与方法

1.1 一般资料 选60例年龄18~65岁,性别、身高、体重比较均无显著性差异,ASA分类Ⅰ-Ⅱ级,择期胃肠,胆囊,肾手术病例,分为硬膜外加全麻气管插管组(EG组)或喉罩组(EGL组)、瑞芬太尼加吸入麻醉组(RI组)、瑞芬太尼+异丙酚全静脉麻醉(RP组)各15例。

1.2 方法 术中连续监测血压、心电图、脉搏氧饱和度;呼气末二氧化碳;术前、诱导后、切皮后、术毕取血测血浆肾上腺素和去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅰ和血管紧张素Ⅱ、胰高糖素和血糖。

1.3 统计学分析 各计量指标用(x±s)表示。对组间方差齐,各组变量呈正态分布,符合方差分析条件,采用单因素方差分析进行组间比较,对各时间点指标进行组内比较。方差不齐,采用非参数K11lscall-wallis秩和检验。对总的比较差异有统计学意义(P

2 结果

EG组和EGL组比较利多卡因单位时间用药量和RI组与RP组比较瑞芬太尼单位时间用量均无统计学意义。各时间点激素水平组间比较:P

表1

4组患者各时间点内肾上腺素浓度变化(x±s,pg/ml)

组别例数术前诱导后切皮后术毕

EG组1530±1723±1740±6454±79

EGL组15116±5984±35a85±48124±86

RI组1592±7674±58a82±67114±94

RP组1555±5552±6664±6470±79

表2

各时间点内血管紧张素I浓度变化(x±s,pg/ml)

组别例数术前诱导后切皮后术毕

EG组15736±52589±318789±491654±404

EGL组151324±4371229±6261514±9161596±1375

RI组151431±7472082±1416c2118±12902030±1371

RP组15976±791803±6571201±12301088±1078

表3

4组患者各时间点内血管紧张素Ⅱ浓度变化(x±s,pg/ml)

组别例数术前诱导后切皮后术毕

EG组1527±1628±1828±2023±19

EGL组1535±1030±1232±1428±8

RI组1536±1539±1241±638±14

RP组1531±2220±1743±3534±12

表4

4组患者各时间点内胰高糖素浓度变化(x±s,pg/ml)

组别例数术前诱导后切皮后术毕

EG组15156±83150±49133±62140±46d

EGL组15191±72182±71165±34157±57d

RI组15185±115176±56202±52130±42

RP组15150±88131±47b145±78b85±32b

表5

4组患者各时间点内血糖浓度变化(x±s,mmol/ml)

组别例数术前诱导后切皮后术毕

EG组156.4±0.85.6±0.86.1±1.48.1±1.3de

EGL组156.6±1.05.8±0.65.8±0.79.3±1.7de

RI组156.4±0.86.0±0.95.8±0.87.7±1.7e

RP组156.0±0.75.3±0.45.2±0.86.3±1.3e

注:与EG组及RP组比较,aP

血压、心率变化组间比较(表6,7):诱导时最低收缩压:RI组与RP组低于EG组;插管时最高收缩压:EG组高于EGL组,高于RI组与RP组;插管最高心率:EG组高于EGL组、高于RI组和RP组;EGL组和RI组高于RP组;切皮最高心率:EG组、EGL组、RI组都高于RP组;拔管时最高心率:EG组高于EGL组且EGL组高于RP组。

表6

4个组患者的收缩压变化比较(x±s,mm Hg)

组别例数入室诱导最低插管最高切皮最高拔管最高

EG组15134±20111±20a138±26a118±16148±17

EGL组15144±17102±14123±16a128±20144±15

RI组15129±1694±12a119±18a125±17146±17

RP组15133±1892±14a112±14a126±14146±27

注:组间比较a P

表7

4个组患者心率变化比较(x±s,次/min)

组别例数入室诱导最低插管最高切皮最高拔管最高

EG组1581±1274±12a100±13a84±14a95±11

EGL组1587±1572±1283±17b84±11a108±10 d

RI组1582±1867±12a82±1778±12c100±14

RP组1572±1063±9a73±870±792±18

注:组间比较,a P

3 讨论

本试验用硬膜外和瑞芬太尼镇痛,在两种不同的镇痛方法分组中,诱导时血压降低更明显的是应用瑞芬两组。插管时血压升高、心率增块,EG组高于其他三组。插喉罩心血管反应较插管小。对切皮反应RP组反映最小,可能由于硬膜外组硬膜外作用尚未完全。拔管时心率变化最明显的是EG组,EGL组高于RP组。持续靶控输注能更好的控制插管反应。

激素变化在插管后RI组血管紧张素及肾上腺素增高较其他组明显,而RP组血糖、胰高糖素及肾上腺素在插管和术毕时都较其他组低。从总趋势看,肾上腺素和去甲肾上腺素在术毕时有轻度上升,术毕血糖升高,胰高糖素轻度下降,血管紧张素Ⅰ和血管紧张素Ⅱ变化不明显。

麻醉剂的作用原理,尚在不断深入研究之中。近年来,随着生物物理的进展,已能凭借亚细胞结构的研究和药物极微量(ng水平)的测定,认识麻醉剂作用机理的根本在于暂时改变生物膜的性质。生物膜上有为抗原、激素、神经介质、药物和细胞认别的各种受体,机体的许多感觉,味、视、嗅以及痛觉都与神经原突触上的膜受体有关[1]。由于麻醉剂的不同,作用于中枢神经的部位不完全相同,临床表现也不完全一样。

应激反应是机体对外界刺激的一种非特异性防御反应,属于生理现象。应激反应会促使以交感神经兴奋,和垂体-肾上腺皮质分泌增多为主的一系列神经内分泌反应,并由此而引起机体的各种功能和代谢变化的过程[2]。应激反应的时间短,对机体不会产生有害的影响。如果刺激强烈且持续时间长,对机体则会造成一定程度的损害,此时转化为病理现象。手术创伤和麻醉同时都是对机体的刺激会导致机体的应激反应,出现以交感神经兴奋和垂体-肾上腺皮质分泌增多为主的一系列神经-内分泌反应,使机体分解激素增多,合成激素减少,导致心跳加快,血压升高,血糖增高等一系列反应,对机体造成不利影响[3]。在手术和麻醉过程中选用恰当的物和技术可以预防和减轻应激反应,降低高代谢状态,以减少术中和术后并发症。

麻醉用药和麻醉方法选择应根据患者病情、ASA分级、手术大小、手术部位、手术方式、手术时间、手术医生和患者对麻醉的要求及麻醉医生对不同麻醉方法掌握的熟练程度等综合分析、判断。选择最优化的麻醉方案,以确保手术麻醉患者的安全和舒适,把手术麻醉对患者的影响降低到最小。

参 考 文 献

[1] 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学.人民卫生出版社,2000:1141.

[2] Fletcher R.The effect of laparoscopic cholcecystectomy on cardi ovas cular function and pulmonary gas exchanEG.Anesth Analg,1997,84(3):699.

[3] Kuramochi K,Osuga Y,Yano T,et al.Usefulness of epidural anesthesia in gynecologic laparoscopic surEGry for infertility in comparison to EGneral anesthesia.Surg Endosc,2004,18(5):847-851.