德国与中国公立医院的比较

【摘要】本文介绍了德国的公立医院并与中国作比较，为我国的公立医院改革获取一些启示。

【关键词】德国公立医院；中国公立医院；医院财务管理

一、德国公立医院

（1）德国医院的背景。德国医院按所有制性质分为公立医院、私立非营利性医院和私立营利性医院。公立医院由联邦和州政府以及承担公共事务的地方政府举办，私立非营利性医院由非政府组织或慈善机构运营。各级各类医院按照国家的有关法规规定实行自主经营管理，按照州以上卫生主管部门核定许可的范围，承担本区域内的医疗卫生服务。政府卫生主管部门对医院的管理主要通过医疗执业许可、医生护士注册、医疗法规的制订与监督等来实现。上述3类医院中，公立医院所占比重最大，在国家医疗服务体系中起主导作用。（2）德国医院的划分。德国医院按人口数建立“区域医院服务体系”，划分为四个层次。第一，特级医院。病床数在1500床以上，人口数为120万到150万。主要为大学教学医院，类似于我国的附属医院。第二，中心医院。病床数在1000床左右，人口在40万到50万人。第三，跨社区医院。病床数在400到600床，人口在10万人左右。第四，社区服务医院。病床数在200床左右，人口数约5万人。（3）公立医院财务管理。德国公立医院的费用分为两方面，一方面是资本成本另一方面是日常运营费用。医院长期投入成本即资本成本（如建筑、设备等）可从政府那得到补偿，其中一半来自联邦政府，一半来自州政府。经常性运营成本即日常运营成本由疾病基金会进行补偿。公立医院同时属于州医院协会的成员，在联邦水平上由德国医院协会代表它同疾病基金会协会就医疗服务提供的相关问题进行谈判，作为独立的个体与疾病基金会签订服务提供及资金补偿合同。在医疗服务价格上，德国通常有医院协会和疾病基金会谈判确定，意味着公立医院的医疗服务价格在全国是统一的。政府或医院经营者一般仅局限于支持开办大费用以及大型仪器设备的购置，医院日常的运行维持费用则来源于医疗保险机构。医院规模的扩大或大型设备的购置有严格的审批制度，医院经营者在这方面只有建议权，没有最终决策权。医保机构根据与医院上一年度选成的协议，拨付给医院经费，拨付的多少主要根据医院诊治病人所发生的实际费用。

二、中国公立医院

（1）中国公立医院的背景。中国公立医院是指政府举办的纳入财政预算管理的医院，也就是国营医院、国家出钱办的医院。医院分3个等级，一级是社区医院，二级是县级的医院，三级是市级的医院。公立医院是中国医疗服务体系的主体。公立医院是体现公益性、解决基本医疗、缓解人民群众看病就医困难的主体，矛盾问题比较集中。要加强其公益性，就要扭转过于强调医院创收的倾向，让其成为群众医治大病、重病和难病的基本医疗服务平台。（2）中国医院的分级管理。对医院分级管理的依据是医院的功能、任务、设施条件、技术建设、医疗服务质量和科学管理的综合水平。医院分级管理的实质是按照现代医院管理的原理，遵照医疗卫生服务工作的科学规律与特点所实行的医院标准化管理和目标管理。医院的设置与分级，应在保证城乡医疗卫生网的合理结构和整体功能的原则下，由卫生行政部门按地方政府的区域卫生规划来统一规划确定。医院按其功能、任务不同划分为一、二、三级。一级医院：是直接向一定人口的社区提供预防，医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。二级医院：是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。三级医院：是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。企事业单位及集体、个体举办的医院的级别，可比照划定。各级医院经过评审，按照《医院分级管理标准》确定为甲，乙、丙三等，其中三级医院增设特等，因此医院共分三级十等。各级医院之间应建立与完善双向转诊制度和逐级技术指导关系。三级特等和三级甲等是等级医院中最具权威的医院。（3）中国公立医院财务管理。中国公立医院的费用包括医院建设与医生工资等在改革开放前来自政府拨款，但是，随着我国经济体制从计划经济转向市场经济，在医疗服务领域最突出的表现是医院和医生的补偿机制的变动及其带出的相应变化。经济转制的后果是：医疗服务提供者本身置身于市场经济竞争机制下，一定程度上的自负盈亏，有着自己的市场地位和寻利动机。但是，作为福利服务提供者的医疗服务提供者，在支出上是市场经济，在收入上是计划经济。因此导致的必然后果是：寻利动机在合法的宏观层面表现为以药养医和增加高收费的大型仪器的使用次数。

三、对我国的启示

在财务管理上，我国公立医院可以借鉴德国公立医院日常运营费用的谈判机制。公立医院的医疗服务价格与医保机构谈判得来，使我国公立医院改革引入内部市场，减少医疗服务提供者的寻利动机从而进一步深化我国的公立医院改革。

参考文献

[1]丁纯．世界主要医疗保障制度模式绩效比较．上海：复旦大学出版社，2009（8）