ARROW管用于胸水闭式引流应用24例观察

【中图分类号】R473.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0404-02

胸腔积液是肺癌、胸膜炎、慢性心力衰竭、肺炎旁胸腔积液等疾病常见的并发症。胸腔穿刺抽液或引流是其常规的治疗措施之一。现把ARROW中心静脉导管技术应用到胸腔积液引流中，该技术具有操作简单、安全有效、方便、经济、并发症少等特点，现报告如下：

临床资料：本院自2012年1月至2013年1月共 24例病人应用ARROW中心静脉导管行胸腔积液穿刺引流术。其中男性14例，女性10例，平均年龄 64.2（32-86）岁，其中肺癌 12例，结核性胸膜炎 2例，慢性心力衰竭5例，肺炎旁胸腔积液4例，脓胸1例。

材料与方法：患者均采用B超定位选择穿刺点并了解胸水量，材料：ARROW导管一套，肝素帽1个，一次性输液器1副或50ml注射器一副。术前常规消毒皮肤铺巾，2%利多卡因逐层浸润麻醉至胸膜，用ARROW导管配套穿刺针穿刺，回抽得积液后固定穿刺针，用导丝从穿刺针尾部孔口置入大约25cm，拔出穿刺针，保留导丝，经导丝置入ARROW导管10-15cm（不能置入患者需扩张皮肤），退出导丝，随即夹闭导管，用无菌敷贴固定导管于皮肤上，用一次性50ml针筒抽液或将导管用一次性输液器接引流瓶，引流完毕用肝素帽封闭导管口。

结果：本组 24例患者23例一次置管成功，1例因出现胸膜反应停止操作。留管引流时间（自置管至拔管）3-24天，平均 10.9天。其中1例脓胸胸腔内抗生素冲洗。24例中1例出现皮下气肿，拔管后好转，但1例导管脱落，予重新留置，1例脓胸患者第4天发生导管堵塞，经反复冲洗后仍无效，重新留置，1例胸水患者抽得1200ml后第3天不能再抽出，复查B超示胸水分隔。

讨论：ARROW管是锁骨下静脉穿刺置管的首选材料，由于其内经只有1mm，且可塑性好，管壁具有一定弹性，固定牢靠，在胸腔积液的治疗中，传统的穿刺引流方法不能留置、需反复B超定位下穿刺、损伤大、容易引起气胸等并发症。应用ARROW导管行胸腔穿刺引流术具有并发症少，导管的柔软性减少了穿刺抽液过程中对脏器的损伤，避免了传统胸穿抽液时因突然咳嗽可能导致的气胸等并发症，导管组织相容性好，可长期留置，减少了与反复穿刺相关的并发症如感染、出血等，引流彻底，引流时导管末端可置于积液腔底部，从而使引流更加彻底。年龄大，体质虚弱者留置成功后可侧卧位，抬高床头抽水。接一次性输液器引流时可控制引流速度，减少了引流过速引起低血压等并发症。不受限制，封管后可自如活动。导管细小，置管时不需皮肤切口，患者痛苦少，易接受，且拔管后愈合快。特别适用于需反复多次穿刺病人，一次置管可反复多次抽水，费用较省。操作简单，安全有效，但胸水粘稠可能堵塞导管，胸水分隔患者不适宜留置导管，仍需B超定位反复抽水。