胸部非心脏手术术后心律失常临床疗效分析

【摘要】目的探究胸部非心脏手术后心律失常的临床疗效。方法2010年至2013年在我院就治的胸部非心脏手术后心律失常患者80例，对其临床资料进行分析。结果进行药物治疗以及护理，75例患者康复，4例患者进入内科治疗，1例死于术后合并并发症。结论胸部非心脏手术后心律失常发生率较高，会对生命造成威胁，积极采取方法进行防治，临床效果较为理想。

【关键词】非心脏手术；胸部手术；心律失常

行开胸手术，创伤在一定程度上影响到呼吸、循环系统，并发心律失常的几率较大。心律失常指的是心脏冲动在频率、传导的速度、起源部位、激动次序出现异常[1]。2010年至2013年在我院就治的胸部非心脏手术后心律失常患者80例，对其临床治疗效果进行分析，总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料2010年至2013年在我院就治的胸部非心脏手术后心律失常患者80例，其中男性患者52例，女性患者28例，年龄为35-77岁，平均年龄是61岁。食管贲门癌患者为50例，肺切除患者为18例，纵膈肿瘤为8例，其他4例。

1.2方法对于80例胸部非心脏手术后心律失常患者，术后直到72小时，实行心电监护，观察患者心率和心律的变化情况，注意是否出现心律失常现象，对心电图进行实时的记录，对不同病例组心律失常发生率进行对比，比较发生的类型、年龄分布等。心律失常患者的诊断标准主要是参照《心脏病学》[2]。

2结果

本组80例胸部非心脏手术后心律失常患者，出现窦性心动过速为60例，房性期前收缩为12例，房颤为8例，室性期前收缩为6例，其中4例患者出现两种以上心律失常。在手术当天以及术后第1、2、3天心律失常发生率分别为50.0%、32.0%、10.0%、1.3%。本组患者年龄超过65岁以上心律失常发生率为56.0%，手术中的低血压者为48.0%、手术时间超过3小时者为48.0%。肺切除术患者心律失常发生率为32.0%，食管手术心律失常发生率为24.0%，纵隔肿瘤术心律失常发生率为12.5%。70%的患者在术后24小时出现心律失常。通过进行药物治疗以及护理，75例患者康复，4例患者进入内科治疗，1例死于术后合并并发症。

3讨论

3.1心律失常的原因分析

3.1.1年龄因素胸部非心脏手术后心律失常，发生的因素较多，高龄是其中的一个因素，发生率为10.1%-45.1%，可能与年龄有关，窦房结细胞、心脏传导束神经纤维的密度减小。高龄患者机体器官出现退行性改变，心肺功能退化，出现动脉粥样硬化，心血管应变的能力降低，呼吸加速，心律增强，引起心律失常。本组患者年龄超过60岁的患者更容易出现心律失常，可能与老年人心肺的储备功能降低，术前的营养供应不足有一定的关系。患者在术后，立即送回监护室，24小时心电监护，监护的时间至少是72小时，记录心律失常的时间和类型。观察发现，心律失常患者经常出现的类型是窦性心动过速、房颤、室早

3.1.2水电解质发生紊乱对于心肌膜电位、动作电位而言，体液中钾、钙等有助于其维持，当水电解质出现紊乱时，容易出现心律失常[3]。因此，在术前，必须强化营养支持的治疗，若患者体质较差，每天根据生理的需要量，进行水电解质、氨基酸等的补充，补液均衡，定期的进行白蛋白、血浆等输注，以提高机体抵抗力，便于术后的恢复。进行食管以及贲门手术的患者，营养管鼻饲，静脉营养等方法使患者维持营养；进行肺部手术的患者，当肠蠕动恢复以后，进食水、流质或者是半流质的饮食，若患者进食没有不适的症状，进行普通的饮食，饮食需要富含维生素，蛋白和热量较高，容易消化，保证营养的供应，纠正水电解质平衡紊乱的问题，降低心律失常的发生率

3.1.3缺氧或者是组织缺氧高龄患者吸烟的时间较长，在手术之前，肺功能处在代偿边缘的状态，术后胸部的生理出现变化，胸廓顺应性减弱，组织的耗氧量增加，容易出现缺氧的情况。此外，患者由于创伤，呼吸的动力缺乏，无力咳痰，二氧化碳出现潴留，缺氧较为严重[3]。患者缺氧后，呼吸变快，胸部的压力增加，心脏的负荷变大，心肌的自律性、传导性等变强，出现心律失常；呼吸节律改变后，会对感受器起到牵拉的作用，可能会间接地引发心律失常。对于防止术后缺氧，保持呼吸道的顺畅是较为重要的部分。因此，必须注意呼吸道保持通畅。在术后应当进行常规的检测，当患者意识处于清醒状态时，需要协助患者改变，鼓励患者咳嗽或者是咳痰

3.1.4手术以后的疼痛和高热术后出现疼痛以及高热，也会导致心律失常。患者在手术以后，需要应用镇痛药，如强痛定等，起到缓解疼痛的效果，密切注意患者的体温变化，按照医嘱，使用抗生素，如果患者的体温大于38℃，需要进行物理降温

3.2采取预防措施在进行开胸手术中，经常出现心律失常，应当及时的采取预防措施，避免发生。首先，在术前，进行并发症的预防，心功能得到改善，强化肺功能的锻炼。其次，术中的麻醉必须注意平稳，充分供氧，降低低血压的时间；术中的操作控制力度，减少手术的时间，在术中结束前，需要将痰液吸尽，余肺能够膨胀充分。再次，术后吸氧充分，保持呼吸道的通畅；心电监护，当出现问题时，及时的采取处理方法

3.3注意胸部非心脏手术后心律失常患者的临床护理对于胸部非心脏手术后心律失常患者，需要注意临床护理，主要的护理内容如下：首先是一般护理，胸部非心脏手术通常选择去枕平卧位，头部偏向一边，呼吸道保持通畅，避免出现呕吐物误吸的情况，监测患者呼吸、面色、心电图等的变化。其次是改变，胸部非心脏手术后患者选择去枕平卧位，头偏向一边，6个小时后生命体征趋向稳定，改为半卧位，若患者存在胸闷、气急以及心慌的症状，需要暂时的停止改变。再次是呼吸道护理，手术后，进行常规给氧，4-5L/分，检查患者呼吸的频度和深浅度，注意检查血样饱和度，对血气分析进行定期的复查。胸腔闭式引流管保持通畅，术后早期，挤捏胸管30分钟/次，注意水注的波动。常规的雾化吸入，每天协助患者拍背、坐起，对其进行排痰和咳嗽的指导，清理呼吸道分泌物，血氧饱和度大于96%。最后是心律失常护理，心律失常出现的类型存在差异，患者具有不同的临床表现。多数的患者没有自觉的症状，部分病人表现为胸闷、气短等症状。当出现上述症状后，需要对患者进行安慰，缓解其紧张心理。进行卧床休息的指导。

本次的研究显示，80例胸部非心脏手术后心律失常患者，75例康复治愈，治愈率为93.8%，通过寻找发病的原因，采取多种护理方法，治疗效果较为满意。总之，胸部非心脏手术后心律失常发生率较高，情况严重会对生命造成威胁，积极采取方法进行防治，临床效果较为理想。

参考文献

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[2]毛焕生，曹林生，主编.心脏病学.第2版.北京：人民卫生出版社，2001：547-584.

[3]孙昌军，赵昌学.胸部非心脏手术后心律失常临床分析[J].河北医药，2011，33（19）：2957-2958.

[4]郑一鸣.125例胸部非心脏手术术后失常临床分析[J].江苏大学学报（医学版），2008，12（6）：603-604.

[5]陈霞，吴横梅，李雪风.胸部非心脏手术术后心律失常的护理[J].泰州职业技术学院学报，2009，9（6）：59-60，98.

[6]赵雅兰，褚桂红，陈萍.胸部非心脏手术老年患者安全护理的探讨[J].内蒙古中医药，2012，31（5）：165-166.