利用医院药讯推进临床药师工作的实践和体会

【摘要】 探索临床药师充分利用医院药讯推进临床药师工作的方法和可行性，为基层医院深入开展临床药师工作提供参考。将本院临床药师工作与药讯编写工作紧密结合，通过药讯探讨、总结、点评、反馈、警示临床合理用药的相关问题，根据笔者参与实践进行分析总结。药讯是临床药师促进医院合理用药的有效工具，是推动临床药师工作的新途径。

【关键词】 药讯； 临床药师； 药品

doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.091

近年来，随着我国卫生主管部门对临床药师人才培养和临床药师工作的政策支持，基层医院开展临床药师培养工作的积极性显著提高。目前，我国二、三级医院普遍建立了临床药师制，配备了临床药师[1]，临床药师队伍建设展现出良好的发展势头。在这种新形势下，临床药师如何充分发挥主观能动性，尽快融入临床治疗团队，形成医药护协作机制，在临床药物治疗和患者用药安全方面发挥作用，是广大临床药师共同关注的问题。目前，我国多数基层医院都办有自己医院的药讯，通过药讯提供药品资讯，宣传合理用药知识，搭建药师与医护人员沟通的桥梁[2]。近2年来，本院临床药师将常规的临床药师工作与药讯编写紧密结合，通过药讯探讨、总结、点评、反馈、警示临床合理用药的相关问题，将药讯作为临床药师与医护人员沟通交流的平台，扩大了临床药师的服务面和影响力，有效地推动了临床药师工作的开展。

1 通过药讯与临床医生探讨临床用药中焦点问题、争议问题，形成临床药师与医护人员各专业间互学、互补的良性互动机制

目前，我国临床药师工作还处于起步阶段，部分医护人员对临床药师的工作性质、工作能力了解不多。临床药师虽然能溶入治疗团队参与临床药物治疗，但是在医疗核心制度中临床药师还没有明确的职责，临床药师的话语权有很大局限性。另外，由于临床药师专业细化发展[3]，工作范围常局限于某一特定病区，虽然临床药师可以随时与这一病区的医护人员沟通，但是对于临床用药中普遍存在的焦点问题、争议问题，常苦于没有可用平台与更多医护人员沟通。为了能与临床医护人员深入交流这些深层次的临床用药问题，我院临床药师在药讯上设立“合理用药论坛”栏目，立足本院临床实际情况，每一期药讯选取一个临床用药的典型病例，以临床用药中普遍关注的焦点问题为切入点，由临床药师与相关专业的医生从不同专业角度表达自己的观点，探讨合理用药问题。例如针对盐酸川芎嗪注射液在本院临床滥用、超剂量应用、超适应证应用问题，临床药师在该栏目中以“盐酸川芎嗪注射液临床应用的合理性” 为主题，结合本院临床实例，与心内科、呼吸内科、血管外科的医生展开讨论，临床药师分析了盐酸川芎嗪注射药动学、药效学特点，指出川芎嗪作用机制尚不十分明确，超剂量使用导致不良反应应引起重视等问题，临床医生分析了川芎嗪在不同专业的应用情况，指出川芎嗪的临床应用尚需询证医学支持的观点，使本院医护人员对盐酸川芎嗪注射液有了全面的认识。由于此栏目由临床药师选题，切入点既贴近本院临床实际，又利于临床药师发挥专业强项，还能激发起医护人员的阅读兴趣，进而形成了临床医学与药学各专业间互学、互补的良性互动机制，为临床药师深入临床开展工作打下基础。

2 通过药讯进行药品不良反应典型病例分析，带动医护人员共同参与药物警戒工作，控制临床用药风险

由于临床药师每天深入临床一线进行患者用药监护，观察患者的病情变化和用药后的反应，进行药物疗效评价，因此较易发现、判断患者治疗过程中的ADR，并将临床思维与药学思维结合，进一步分析和研究ADR与患者疾病因素、个体因素之间的关系。在此基础上，临床药师充分利用药讯中的“药物安全与警戒”栏目，及时反馈、分析本院临床工作中发现的新的、严重的不良反应病例以及药物安全性相关问题，借用药讯扩大药物警戒的作用范围，提醒医护人员时刻防范药物不良反应，控制用药风险。例如2009年5月本院急症科连续收入3例因使用头孢哌酮钠后饮酒引起的双硫仑样反应的患者，临床药师即在当月药讯上撰写了“重视和警惕药源性双硫仑样反应”，并以这3例临床典型不良反应为例，系统的分析了药物致双硫仑样反应的机制、鉴别诊断、预防、治疗，引起了我院广大医护人员的关注。近两年来，本院临床药师坚持在每期药讯上对当月典型不良反应病例分析，明显提高了医护人员对药品不良反应的警戒、报送意识和对临床药师的认可度，对临床中遇到的ADR问题主动咨询临床药师、严重不良反应请临床药师会诊，从而促进临床药师与医护人员的深入交流，建立了良好的专业关系。

3 通过药讯深入开展住院医嘱点评，体现临床药师专业知识水平和在促进临床合理用药中的作用

2010年3月，国家卫生部《医院处方点评管理规范（试行）》，明确处方点评内容包括门诊处方、住院医嘱单、专项处方点评。为更好贯彻新规范，2010初本院药讯全面改版，改版后药讯新增“住院医嘱点评”、“抗菌药物管理”专栏，在原处方点评的基础上增加对住院患者医嘱的点评，由本院临床药师每月选取本病区5个出院患者的典型病历，根据患者病例特点和临床合并症情况进行个体化用药分析，点评患者的病情转归与药物的疗效的相关性，分析正误，并在点评中注明每个病例的住院号，不妥之处和用药建议。由于住院患者临床资料完整、有利于临床药师充分发挥临床用药经验，点评内容专业技术性强，有说服力。而且通过药讯反馈保障了点评的及时性、连续性，对防止本院临床不合理用药的重复发生，保障患者的用药安全起到积极作用。

4 通过药讯协助临床解决药物应用中出现的共性问题，与临床医护人员建立信任协作的和谐关系

在药物治疗过程中，医护药3者均是治疗团队中的一员，其中，医生是治疗方案的决策者，护理人员是药物治疗方案的执行者，给药方案和方法是否正确会直接影响到治疗结果的成败。药物的正确应用通常以说明书及相关指南为准，但是在实际工作中，医护人员常常会碰到各种困惑和困难，希望临床药师能给出明确的答案。临床药师在工作中对这些问题进行记录、整理，对一些药物应用过程中的共性问题，通过药讯“临床药师信箱”栏目以书面形式进行详细解答，如“对于糖尿病患者使用胺碘酮注射液时是否能用生理盐水做溶媒”等，使临床药师能够切实帮助临床、特别是护理人员解决实际问题，提供深入的的药学技术服务，逐步建立医、药、护3者信任协作的和谐关系。

5 通过药讯做好医院药学继续教育，为全院全员药学教育探索新途径

做好医院药学继续教育是临床药师的重要工作内容之一，药讯是临床药师开展全院药学教育的新途径。自本院药讯创刊来，坚持设立“医院药学继续教育”栏目，每期刊登1～2个临床常见疾病最新诊疗指南及专家共识，并在药讯的最后两页附有医院药学继续教育试题作为本院继续教育项目（每刊20题），全院医护人员均可参加答题，临床医生必答，全年完成6期答题者可授予本院继续教育学分3分（免费），在该栏目中，临床药师针对本院医护人员的需要，结合临床用药情况及每期杂志介绍的诊疗指南进行出题，从而协助本院继续教育工作，促使本院医护人员更新药学知识。近2年的实践显示，临床药师通过药讯开展医院药学继续教育学习的方式简便易行、经济实效，受到全院医护人员的广泛欢迎。

近2年来，本院临床药师积极参与医院药讯编写工作，虽然付出了大量的时间和精力，但是对提高本院临床用药的安全性、有效性，提升医院服务质量作了大量工作，收到明显效果，得到全院医护人员认可。而且，临床药师通过药讯搭建起与医护人员交流用药心得的平台，加强了与临床医护人员的联系，提高了自身业务水平。实践证实，医院药讯是推动临床药师工作的新途径。

参考文献

[1] 曹荣桂，吴永佩，张钧.医院管理学—药事管理分册[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2011，1（7）：78—79.

[2] 王怀冲，何莉，李玉平.药剂科办好医院《药讯》之刍议[J].中国药房，2009，20（4）：310.

[3] 孙淑娟.探讨我国临床药师的现状与未来[J].中国药房，2007， 18（1）：1—2.

（收稿日期：2012—08—28） （本文编辑：车艳）