腹腔镜治疗输卵管阻塞性不孕疗效观察

【摘要】目的 探讨腹腔镜治疗输卵管阻塞性不孕的临床疗效。方法 选取我院2008年7月~2010年5月收治的120例输卵管阻塞性不孕患者的临床资料，随机分为治疗组（60例）和对照组（60例），对照组患者采用中药化瘀通络汤治疗，治疗组患者应用腹腔镜联合中药化瘀通络汤治疗，随访1年，比较两组患者的输卵管再通率及妊娠率。结果 治疗组患者输卵管再通率及妊娠率明显高于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（p＜0.05）。结论 采用腹腔镜联合中药治疗输卵管阻塞性不孕症，能明显提高患者输卵管再通率及妊娠率，值得在临床推广。

【关键词】腹腔镜 输卵管阻塞 不孕 化瘀通络汤 妊娠

中图分类号：R711.6文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）11-112-02

输卵管阻塞或者输卵管不通所造成的不孕约占女性不孕的30~40%，其病因复杂，由于目前婚前不断增加，不孕患者的数量呈上升的趋势，随着内镜技术的不断发展，腹腔镜已经成为诊治女性不孕症的重要手段[1]，单纯中西或西医治疗效果不佳，我院应用腹腔镜联合中药方剂治疗输卵管阻塞性不孕症，效果好，现报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2008年7月~2010年5月收治的120例输卵管阻塞性不孕患者的临床资料，随机分为治疗组（60例）和对照组（60例），治疗组年龄在26~43岁之间，平均（34.4±5.6）岁，原发不孕20例，继发不孕40例，有流产史32例；对照组年龄在25~42岁之间，平均（33.7±5.2）岁，原发不孕18例，继发不孕42例，有流产史25例。两组患者在年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（p＞0.05）。

1.2 方法

治疗组患者采用腹腔镜联合中药方剂治疗，在月经干净后3~7d患者采用气管插管全麻，仰卧位，常规消毒铺巾，脐缘下穿刺气腹针，常规建立气腹，穿刺10mmTrocar管置镜，根据手术情况在下腹部做2~3操作孔，置入5mmTrocar管，自宫颈置举宫器，暴露手术视野，充分游离输卵管，伞端有粘连者充分松懈，用可吸收线固定伞端，亚甲蓝输卵管通液，止血，反复冲洗腹腔，用透明质酸钠粘连涂抹[2]，Ⅳ级输卵管粘连患者可行上述操作，或切除输卵管，术后服用中药方剂化瘀通络汤治疗，具体组方：柴胡8g、路路通10g、白芍15g、王不留行15g、当归15g、香附10g、红藤15g、白术15g、泽兰15g肾虚血瘀证加生地15g、知母12g、山茱萸15g；湿热痰阻证加茯苓15g、陈皮12g、制半夏9g，水煎服浓汤400ml，每日一剂，早晚各一次，在月经来潮第一天开始服用，连续服用8d，连续治疗3个月经周期。对照组患者仅用中药治疗，随访1年，比较两组患者输卵管再通率及妊娠率。

1.3 疗效评定

超声监测下行输卵管通液评价，显效：输卵管通畅推注无阻力，无亚甲蓝回流至宫腔，超声显示直肠子宫陷凹处有液性暗区；有效：输卵管推注有阻力但不大，有少量亚甲蓝回流至宫腔，超声提示直肠子宫陷凹处少量液性暗区或原液性暗区无明显增大；无效：推注阻力大，亚甲蓝完全回流至宫腔，超声提示直肠子宫陷凹处无液性暗区或原液性暗区无增大[3]。

1.4 统计学处理

应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以％表示，计量资料以(x±s)表示，组内和组间比较分别采用t检验和x2检验。P

2 结果

2.1 两组患者输卵管再通效果比较见表1。

表1 两组患者输卵管再通效果比较

治疗组患者输卵管再通率明显高于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（p＜0.05）。

2.2 随访1年，两组患者妊娠情况比较见表2。

表2 随访1年，两组患者妊娠情况比较（%）

治疗组患者输卵管妊娠率明显高于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（p＜0.05）。

3 讨论

我国不孕症的发病率为7~10%，随着婚前增多，不孕症的发病率呈逐年增加的趋势，其中输卵管因素约占女性不孕症的40~50%，输卵管是通过、精卵结合、受精卵运送的重要渠道，输卵管阻塞一般继发于各种感染后输卵管粘膜充血水肿、纤毛细胞受到破坏、输卵管伞部粘连闭锁形成输卵管积水，输卵管阻塞，影响、卵子的输送以及精卵结合，目前腹腔镜是治疗输卵管阻塞的重要手段，防止术后在粘连的发生也是一个非常重要的注意事项，我院应用中西医结合的方法治疗输卵管阻塞性不孕症，效果好。利用腹腔镜治疗输卵管阻塞，行粘连松解分离术，输卵管伞部闭锁患者可以行伞端成形术，保证输卵管重获拾卵的功能，提高术后妊娠率，对于输卵管病变Ⅳ级患者，由于输卵管僵直、增厚，伞部组织受到损害，及时通过手术恢复，其受孕率也较低，对于这类患者，在手术过程中需要扩大手术范围，有资料报道，对盆腔气管浆膜面的损伤范围越宽[4]，术后再粘连发生的机率越大，对于这类患者可以行输卵管切除术，对于行输卵管再通术的患者术后3个月可以计划怀孕，在医生指导下，监测体温，提高受孕率。对于术后再次粘连的问题[5]，也是临床医生面临的大问题，中医认为病久入络，多淤多虚，化瘀通络汤含有开郁种玉汤之意，白芍、当归养血柔肝、产胡、香附疏肝解郁，泽兰、路路通、川芎、丹皮活血化，白术健脾、利水、消痰、有助于化瘀，红藤有清热凉血之功效。诸药合用疏肝理气、化瘀通络、随症加减，同时配合手术治疗，达到标本兼治的效果。采用腹腔镜联合中药治疗输卵管阻塞性不孕症，能明显提高患者输卵管再通率及妊娠率，值得在临床推广。

参考文献

[1] 刘效群，吕丽华，张素芝，等．官腔镜插管治疗输卵管性不孕的临床疗效[J]．中国计划生育学杂志．2009，17(11)：686～687．

[2] 张海燕，夏恩兰，胡小良经阴道注水腹腔镜诊治输卵管性不孕5O例分析[J]．中国内镜杂志，2009，15(11)：1140～1143．

[3] Pandian r，Akande VA，Harrild K，et a1．Surgery for tubalinfertility[J]．Cochrane Database Syst Rev，2008，16(3)：645．

[4] 许良智，刘宏伟，刘启茂，等．输卵管性不孕危险因素的病例对照研究[J]．中华医学杂志，2010，81(10)：586～588．

[5] 杨碧辉，蒋传珍．腹腔镜下输卵管造口术治疗69例输卵管远端积水不孕的临床观察[J]．重庆医学，2009，35(9)：843．