桥式皮瓣修复足背皮肤缺损体会

【摘要】 目的 介绍和探讨应用桥式皮瓣修复足背皮肤缺损的方法及优点。方法 自2006年6月至2012年6月对22例足背皮肤缺损的患者，应用单侧及双侧桥式皮瓣修复。结果 皮瓣全部成活，皮肤缺损全部修复，仅3例患者皮缘部分坏死，经换药后愈合。结论 桥式皮瓣修复足背皮肤缺损是一种简便有效的手术方法，愈合后外观接近正常。

【关键词】 桥式皮瓣；足背皮肤缺损

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306224 文章编号：1004-7484（2013）-06-2993-02

足背皮肤缺损，尤其在有骨及肌腱外露时，对其修复对创伤骨科是比较棘手的。随着显微外科技术的发展，大部分报道都是应用显微外科技术[1]。然而，显微外科要求技术比较高，并且，游离皮瓣修复后，皮瓣较臃肿，往往需要再次手术整形。笔者自2006年6月至2012年6月对22例足背皮肤缺损的患者，应用单侧及双侧桥式皮瓣修复，术后皮瓣全部成活，功能和外观比较满意。现报道如下。

1 资料与方法

11 临床资料 本组22例足背皮肤缺损的患者，其中男16例，女6例，皆为单足外伤，缺损面积为24cm-48cm，重物砸伤14例，车祸8例。应用单侧及双侧桥式皮瓣修复。其中急症修复19例，二期修复3例。

12 手术方法 皮瓣的设计，根据足背皮肤缺损的位置、大小即宽度而定。如果皮肤缺损位于足背中间，可以行双侧桥式皮瓣修复，则考虑皮肤转移的距离为皮肤缺损宽度的一半即可。根据转移皮瓣的切除原则，皮瓣长宽比例为15：1，进行切取皮瓣，因为是桥式皮瓣，则可以为3：1。如果皮肤缺损靠近远端，则可以选择单侧的横向桥式皮瓣，或者纵向的双侧桥式皮瓣（注意切取皮瓣尽量避开足背摩擦较重的部位，如最高点）。切口为与同侧创缘平行弧线。于硬膜外麻醉下或局部麻醉下行创口彻底清创后，尽量清到皮缘接近正常。自创缘向切口线做皮下分离，同时向两端游离。至充分后，自切口线切开。如果为双侧，则同理处理。皮瓣向创口转移，缝合，观察皮瓣张力，如果紧张，则可以再向两端延长适度切口，注意皮肤的质量及皮瓣的长宽比例。供皮区取同侧小腿内侧全厚皮片打包植皮。

2 结 果

皮瓣全部成活，皮肤缺损全部修复，仅3例患者皮缘部分坏死，经换药后愈合，半年后复查，患足功能满意，外观满意。

3 讨 论

4 手术注意事项

在临床实践中，我们体会，为保证手术成功并获得预期的良好效果，必须严格按照移皮瓣的切除原则，皮瓣长宽比例15：1，进行切取皮瓣，因为是桥式皮瓣，则可以为3：1稍多。因为外伤后创口皮缘多数不理想，故应该尽量使皮瓣宽一些。还要预防皮瓣缝合后紧张，再延长切口的可能。其次，为取得良好的远期效果，要尽量避开植皮区在摩擦较重的部位。

5 体 会

桥式皮瓣修复足背皮肤缺损，手术要求不高，操作简便，愈合后外观接近正常，是有效的手术方法。

参考文献

[1] 钟世镇，徐达传，丁自海显微外科临床解剖学第1版山东：山东科学技术出版社，2001：98-991

[2] 蓝文正，郭巨灵实用骨科手术学[M]天津：天津科学技术出版社，1992：635-6431

[3] 廖苏平，杨中华，李凡等血管移植加长血管蒂游离皮瓣移植治疗大面积皮肤缺损[J]中华骨科杂志，2006，26（2）：1141

[4] 蔡锦方，丁自海，陈中伟显微足外科[M]济南：山东科学技术出版社，2002：258-2811

[5] 刘亚平，程过良，丁小珩，等带翼状皮瓣的第二趾甲瓣修复手指皮肤套脱伤[J]中华手外科杂志，2006，22（2）：731