采用皮下蒂皮瓣修复面部皮肤缺损的应用体会

【摘要】目的：探讨皮下蒂皮瓣修复中小面积面部皮肤缺损的疗效及对面部美学的影响.方法：根据面部皮肤缺损区的形状，在缺损区周边适当位置设计皮下蒂皮瓣，将皮瓣整体向缺损区推进，在无张力的情况下缝合修复组织缺损.结果：皮瓣全部存活，随访6个月后，修复外观效果满意.结论：采用皮下蒂皮瓣修复创面缺损，方法简单易行，效果肯定，可以推广使用.

【关键词】皮下蒂皮瓣 随意皮瓣 面部缺损

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0518-02

面部皮肤良性肿物是面部常见疾病，手术切除是彻底治愈肿物的方法.但是由此造成的面部皮肤缺损如处理不当将会造成创面的疤痕愈合，甚至导致面部美学的失衡.严重影响面部的美观，给患者造成沉重的心理负担.我科采用缺损区周边皮下蒂皮瓣转移的方式修复皮肤缺损，不仅可以最大程度和范围切除肿物，达到根治切除之目的，同时做到术后面部容颜的完美康复，效果肯定.现报告如下：

1.一般资料：

本组共22例患者，其中男9例，女13例.年龄6-65岁.面部皮肤缺损原因，外伤2例，面部良性肿物（色素痣，黑毛痣，疣状物）17例，恶性肿物1例，面部疤痕疙瘩2例.缺损面积0.75-3.5c

2. 手术方法：

（1）切除肿物界限的设计：在全身麻醉或局部浸润麻醉下，切除病变组织及其基底部，外伤创面须经清创后处理，剪除失活和不健康组织，确保创缘周边皮肤组织的鲜活.良性病变沿肿物边缘1-2毫米，恶性肿物距离肿物边缘5-10毫米.根据病变情况，恶性病变甚至可以更大范围切除肿物及基底部组织，保证切除后的皮缘冰冻切片均为健康正常组织.切除组织皮瓣尽量设计成圆形或类圆形，以利于皮下蒂皮瓣设计成"风筝"皮瓣.外伤性皮肤缺损可根据缺损形状，因地制宜，选择形状类似的皮下蒂皮瓣，尽量减少面部皮肤缺损的面积.

（2）皮下蒂皮瓣的设计：根据皮肤缺损的部位皮肤的厚度和松弛度，一般选取肿物边缘皮瓣松弛区或皮纹皱褶处隐蔽部位沿皮纹方向设计转移皮瓣.圆形或类圆形缺损，皮瓣设计以皮肤缺损的直径为宽度.以皮肤缺损边缘为底边，向周边正常松弛皮肤处作三角形皮瓣，顶端向外，据缺损的形状可设计成等腰或轻度不等腰三角形.皮瓣的长度为缺损直径的1.5-2倍.靠近面部中央皮肤紧张部位皮肤移动性小的部位，皮瓣设计适当偏大，皮肤松弛部位设计皮瓣可略偏小.

（3）皮下蒂皮瓣的制备：以皮肤缺损区内径作为三角形底边.切开原先皮瓣设计三角形皮瓣两边的皮肤，在皮瓣周边皮下斜向外向下进行充分剥离，范围可达0.5-1.0CM，深度达深筋膜浅面（面部肌肉筋膜的浅层），形成底大，尖头在皮下蒂的锥形区域.同时，缺损皮肤的亦作皮下组织的松解，以减轻皮瓣的缝合张力.

（4）缺损创面的修复重建：游离创面的彻底止血，以松动的皮下组织为蒂，向皮肤缺损区推进，事先检查皮瓣的移动性和缺损区创面的覆盖情况及皮瓣的血运状况，确保各方面条件均达到满意.如果缺损范围较大，可于三角形皮瓣的尖端充分松解，以增加皮瓣的移动性.更甚者，经上述三处松解后，如果单侧皮下蒂皮瓣难以完成缺损的修复还可以在对侧同法制备皮瓣，从而形成双侧皮下蒂皮瓣，修复缺损创面.总之要求务必在无张力的情况下，分别采用6-0可吸收线缝合皮下组织，7-0无损伤不吸收线缝合皮肤.不能形成"猫耳"，如若形成，要处理完美.缺损范围较大者，为保证皮瓣的存活，需另加打包加压缝合创面.

5.术中操作要点，

（1）皮瓣的大小的设计.根据皮肤缺损的面积大小，皮下蒂皮瓣的宽度等于或略小于缺损皮瓣的横径，同时注重缺损部位皮瓣周边皮下组织的剥离，范围可达1.0-1.5cm，多选择等于皮瓣的横径方式，因为这样可最大限度减轻皮瓣缝合的张力，从而可减轻愈合后的疤痕.皮瓣的长度大小的选择取决于周边组织的弹性和松弛度，一般长宽比例可按1.5-2.5比例选取

（2）合理设计皮瓣的部位，在皮瓣的设计过程中，要尽量使缝合的对合线顺应皮纹的方向或较隐蔽部位，或毛发部位.

（3）皮下蒂皮瓣血运的保护.皮下蒂皮瓣是以不含知名动静脉的皮下组织为供血来源的局部皮瓣，所以，皮下蒂的剥离必须在深筋膜的浅面进行，保护中间部分皮下蒂组织的良好血运.

（4）创面的彻底止血.制备皮下蒂皮瓣时需向周边作皮下组织的游离，由于面部的血供丰富，微小的渗血如若处理不当，术后可能会造成游离间隙的血肿，影响创面的愈合效果，甚至造成游离间隙的压力过大造成皮下蒂皮瓣的坏死，疤痕愈合，或愈合效果不佳，造成术区的牵拉扭曲.所以，电凝止血要彻底，皮下间隙要用7-0可吸收线美容缝合，不留死腔.

（5）注意组织的保护.在剥离皮下蒂皮瓣和缺损区周边皮瓣时，采取锐性剥离手法，尽量减轻对组织的损伤.彻底止血缝合前，可用生理盐水冲洗创面，减轻术后失活组织的炎性吸收反应.

3. 结果分析

本组26例患者皮瓣全部存活，切口均为一期愈合.随访6月后，术区可见色泽深浅不一的疤痕，，皮肤色泽，质地与周边皮肤相近，局部平整，无明显的针垫样疤痕畸形.皮肤的触觉，痛觉，和温度觉都存在，无不适异常反应.面部各个重要器官，整体无明显扭曲后移位，面部在功能和外形方面均达到患者满意的效果.

4、讨论

各种原因造成的面部及其他部位造成的皮肤缺损，患者需求美容修复者，是整形外科医师经常面对的问题之一.而对于面部造成的皮肤缺损要求美容修复者更是众多患者的理想要求.通常皮肤缺损修复采取皮片移植和皮瓣移植.皮片移植对于面部缺损患者来说，由于移植后的皮片与周边组织色泽和厚度不同，甚至多长有毛发，不符合美学需求，还需后续治疗.况且，皮片移植尚不能保证100，故在临床上较少采用.利用周围组织设计局部皮瓣，修复缺损，是目前比较理想的解决问题的方法.该法具有血运可靠，皮瓣的质地，色泽与周边皮肤相近，手术操作简单，术后瘢痕不明显，术区平整等优点，可广泛应用于面部皮肤缺损的美学修复.以此为理论根据，举一反三应用到全身其他部位的皮肤缺损的修复，可同样采取该方式设计皮瓣，达到理想愈合.

参考文献

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