经皮肾镜钬激光碎石治疗640例上尿路结石的效果观察

【摘要】 目的 对经皮肾镜钬激光碎石治疗上尿路结石的效果进行观察。方法 640例上尿路结石患者经皮肾镜钬激光碎石取石术对病情进行治疗，最后对患者的疗效进行观察和对比。结果 640例患者一期穿刺取石，一次碎石成功者达600例，结石清除率为93.8%；少量残石碎片者与再次手术取净结石者分别为8例和32例。患者手术时间1～4.5 h，平均手术时间2.5 h。其中4例患者由于肾通道出血对手术视野造成了影响而停止手术操作，后夹闭肾造瘘管后停止出血，再次手术治疗得以治愈。结论 对于上尿路结石的治疗，对高效、安全、可靠的皮肾镜钬激光碎石取石术进行应用，其效果非常优越，值得推广及应用。

【关键词】 钬激光；上尿路结石；碎石术；皮肾镜

作者单位：344000 江西省南昌大学抚州医学分院（胡建云）；抚州第五医院（万能文 邓宏 陈国涛） 作为一种微创的手术方式，经皮肾镜钬激光碎石对上尿路结石进行治疗，具有创伤小、效果好、术后恢复快等优点。通过“钻孔效应”，钬激光将结石汽化为细小的碎粒并使其排出体外，对泌尿系结石的处理非常高效[1]。我院于2004年7月至2012年4月对640例上尿路结石患者采取皮肾镜钬激光碎石取石术进行了治疗，通过疗效观察和分析，进一步证实了皮肾镜钬激光碎石对上尿路结石治疗的有效性和可靠性，现将观察结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2004年7月至2012年4月收治的上尿路结石患者640例，男335例，女305例；年龄30～75岁，平均年龄49.5岁。借助KUB、超声、CT等手段的检查，证实97例患者为双肾多发性结石、89例患者为双肾单发鹿角状结石、208例患者为单肾多发性结石、246例患者为单肾单发鹿角状结石。640例上尿路结石患者经皮肾镜钬激光碎石取石术进行治疗，以促使患者病情的治愈和康复。

1.2 方法 全部患者采取连续硬脊膜外腔阻滞麻醉并取膀胱截石位，膀胱镜下逆行插入4～6 F输尿管导管于患侧，使膀胱导尿管留置。另取俯卧位，垫高腹部。B超下依据结石的位置，由11肋间向中盏进行穿刺，也可从12肋下向上、下盏宽刺单通道取石。肾穿刺针为18号，造影剂或逆行注水形成肾积液，后将0.889 mm斑马导丝置入，以筋膜扩张器从6～8 F起始，扩张至14～16 F，并对Peel-away塑料薄鞘进行留置，同时对皮肾取石通道进行建立。MCC电脑灌注泵的利用下，促使手术视野逐步清晰，至肾集合系统沿薄鞘进行Stroz8.0/9.8F输尿管肾镜的插入，运用钬激光碎石，并通过逆行导管、灌注泵的高压脉冲水流对碎石进行冲洗，取石钳钳夹较大结石。完成手术后，依据实际情况向输尿管插入导丝达膀胱，并置入14～16F硅橡胶微创肾造瘘管、5.0～6.0F双J管。术后3 d内行B超检查，治疗完成后停留3～5 d，再次手术时应延长肾造瘘管停留时间[2-4]。

2 结果

640例患者一期穿刺取石，未出现中转开放手术现象，其中一次碎石成功的患者达600例，结石清除率为93.8%，再次手术取净结石患者32例，少量残石碎片患者为8例。本组病例中，双通道与单通道患者分别为20例和620例。手术时间1～4.5 h，平均手术时间2.5 h。术后患者出现肉眼血尿现象，持续1.5 d并未输血。其中有4例患者由于肾通道出血的影响，破坏了手术的视野而停止手术操作，后夹闭肾造瘘管后停止出血，并再次进行手术治疗得以治愈。全部患者没有发生严重的并发症状，术后一周后双J管拔除[5]。

3 讨论

钬激光作为脉冲式激光，其传输通过光纤进行，组织穿透深度低于0.5 mm，对肾组织的损伤比较小。液体条件下钬激光措施的实施具备的止血效应非常有效，凝固范围可达0.5～1 mm，同时能够充分实现对直径>1 mm的小血管出血问题的有效处理，且手术视野尤为清晰，与传统的经皮穿刺肾造瘘肾镜取石术相比，具有更为优越的治疗效果。本组病例中，600例患者一次碎石成功，无中转开放手术，结石清除率为93.8%。明显可知经皮肾镜钬激光碎石治疗的有效性。具体的手术过程中，应注意的相关事项包括：①对正确的穿刺点进行选择，并促使操作通道的有效建立，是实施经皮肾镜钬激光碎石取石术的重要条件。②造瘘之前，常规输尿管行逆行插管，同时注入生理盐水作“人工肾积水”，促使肾穿刺成功率的有效提高。③借助输尿管镜对结石的残留情况进行确认，具有一定的局限性，应同时结合B超进行有效检查，对较大的残石进行探查并取出。④术中出血较为明显的患者，主要是操作通道建立过程中发生的撕裂叶间血管或肾脏受损导致的，发生此种状况时应立即停止手术操作，并对止血药物进行运用，待出血情况完全制止后再次进行手术。

总而言之，经皮肾镜钬激光碎石治疗上尿路结石具有良好的操作效果，其出血较少，并发症发生概率低，结石清除率较高，手术操作较为安全可靠，值得临床推广及应用。

参 考 文 献

[1] 陈臻.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石30例报告.赣南医学院学报，2010，30（3）：455.

[2] 孙颖浩，王林辉，廖国强，等.气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗输尿管结石的比较.中华泌尿外科杂志，2001，22（3）：145-147.

[3] 李逊，曾国华，吴开俊，等.微创皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石.临床泌尿外科杂志，2003，18（9）：516-518.

[4] 杜国顺，余兆雄，胡清，等.体外冲击波碎石术后严重并发症7例临床分析.临床泌尿外科杂志，2004，19（8）：502-503.

[5] 王司军，穆晓楠.经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜术治疗复杂上尿路结石（附17例报告）.中国内镜杂志，2004，10（2）：24-25.