小腿内侧皮瓣在足跟及踝部软组织缺损修复中的应用

【摘要】 目的 分析研究在足跟及踝部皮肤软组织缺损修复中小腿内侧皮瓣的应用。方法 首先对伤口处进行处理，彻底把残留物及坏死组织清除掉，保证创面周围组织的鲜活，手术前治疗应用抗感染预防感染，同时对小腿胫前血管的血流情况进行检测， 根据胫前血管受损的具体情况，判断选择皮瓣的位置。结果 30例患者中，达到Ⅰ期痊愈的25例患者，Ⅱ期痊愈的3例患者，2例Ⅲ期愈合。对患者进行术后平均为期2年的随访，创面处愈合好，皮肤感觉基本正常，达到了临床愈合的标准，患肢功能恢复的都较好。结论 使用小腿内侧皮瓣在足跟及踝部皮肤软组织缺损的修复中治疗，使得愈合创面外观上好看、皮肤感觉接近正常、肢体功能恢复好等优点，值得临床上应用。

【关键词】 小腿内侧皮瓣；软组织缺损；应用

作者单位：450000 郑州，河南省军区直属医院创伤骨科显微外科 足跟部与踝部出现创伤时，由于局部脂肪组织比较少，当局部大量皮肤及组织被清除后，跟腱和跟骨容易被暴露，伤口不利于愈合，患者的生活质量严重受到影响，所以临床上对于此处的缺损的修复工作存在着一定的困难，是临床亟待解决的实际问题。2011年1月至2011年12月我科治疗的30例足跟及踝部软组织缺损患者，治疗方法均用小腿内侧皮瓣移植治疗， 临床效果比较满意，现分析总结如下。

1 资料与方法

11 临床资料 选用的患者全部是在本科室2011年1月至12月收治的足跟及踝部软组织缺损的住院治疗的患者30例，年龄15～61岁，年龄中位数为35岁，男性19例，女性16例，皮肤缺损面积介于60 cm×35 cm与130 cm×65 cm之间。受伤原因：物体砸伤5例，车祸伤20例，作业时机器绞伤5例均均用小腿内侧皮瓣移植治疗。

12 手术方法 无论以上哪种原因引起的足跟及踝部创伤，首先都应该对伤口处进行处理，彻底把残留物及坏死组织清除掉，保证了创面周围组织的鲜活，手术前治疗还应应用抗感染预防感染，同时对小腿胫前血管的血流情况进行检测， 根据胫前血管受损的具体情况，判断选择皮瓣的位置。

小腿的中下部为皮瓣的位置，皮瓣面积应大于创面的面积，因此由创面的大小来定所需皮瓣的大小。在全麻下进行手术操作，首先切开皮肤的位置在皮瓣处，把全部胫后血管束暴露在手术视野内，游离皮瓣要充分，结扎大隐静脉的近端和远端[1]。皮瓣血管蒂为血流情况较好的皮支动脉，其他全部皮支动脉临时阻断，观察其皮瓣的血流情况，如皮瓣血运良好，就保留把它作为皮瓣血管蒂[2]，把其余全部皮支动脉结扎，然后把皮瓣转移至足跟及踝部创面进行创面修复；如果皮瓣血运不好，那么就表明皮支动脉作皮瓣血管蒂不适合，就应该把皮瓣近侧胫后动脉阻断，然后把皮瓣逆行转位到足跟及踝部创面进行创面修复[3]。

创面直接缝合或者开放式缝合应由皮瓣连接方式决定，血管吻合及血运情况在缝合后及时观察。通过皮瓣内神经与足背外腓肠神经或者外侧神经吻合来实现移植皮瓣感觉功能的重建[4]。根据动脉血管的血液供应，决定手术当中切取皮瓣使用顺行或者是逆行法，对于皮瓣的缝合口的包扎不能过紧，过紧了可导致移植的皮瓣血运不好而坏死， 创面的皮肤植皮可从自体大腿中的厚皮片中取用，缝合皮肤可以根据具体情况来定。

13 治愈标准 创面处愈合好，外观美观，皮肤感觉基本恢复正常，患侧肢体功能基本正常。

2 结果

30例患者中，达到Ⅰ期痊愈的25例患者，Ⅱ期痊愈的3例患者，2例Ⅲ期愈合。对患者进行术后平均为期2年的随访，创面处愈合好，皮肤感觉基本正常，达到了临床愈合的标准，患肢功能恢复的都较好。

3 讨论

足跟以及踝部是承担了人体的较大部分重量的部位，而且此处皮下脂肪较少不利于组织缺损后的修复，普通游离植皮在此处成活率低。小腿内侧皮瓣与创面周围的腓动脉神经相吻合，有助于恢复皮瓣感觉。小腿内侧皮瓣中含有丰富的血管和神经， 创面的清创、皮瓣转移和神经吻合、跟腱修复、骨折的复位与固定，可以在一次手术中完成，使患者接受手术的次数减少了，能最大限度减少患者的痛苦，有利于患者肢体功能的恢复。

手术时要彻底把创面清创。注意对创面进行止血， 对伤口周围所有缺血的瘢痕组织全部清除；在小腿内侧皮瓣旋转移植时，皮瓣和神经不要分离血管蒂不能扭曲或者使之受压迫。这次研究中，旋转皮瓣来修复创面， 皮瓣的血管蒂选用的是皮支动脉[5]，增加了手术成功率、提高了治疗效果。

手术环境温度过低、手术操作过程中的各种刺激、麻醉效果不理想以上因素均可以出现手术过程血液循环危象， 通过下面几方面可减少或避免血液循环危象的发生：①保持皮瓣鲜活、表面湿润，手术过程中操作皮瓣动作应轻柔。②在皮瓣周围留置引流管，转移皮瓣应保持皮瓣无张力。③伤口包扎要适度，过紧了不利于血液循环。手术后要把患肢抬高，要随时观察移植皮瓣的血液循环情况。

这次所研究分析的30例患者中，达到Ⅰ期痊愈的15例患者，达到Ⅱ期痊愈的12例患者，3例达到了Ⅲ期痊愈。对患者进行术后平均为期2年的随访，创面处愈合好，皮肤感觉基本正常，达到了临床愈合的标准，患肢功能恢复的都较好，患者都很满意

总之，使用小腿内侧皮瓣在足跟及踝部皮肤软组织缺损的修复中治疗，使得愈合创面外观上好看、皮肤感觉接近正常、肢体功能恢复好等优点，值得临床上应用。

参 考 文 献

[1] 马宝通，张铁良，舒衡生，等带隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣的临床应用.中华骨科杂志，2002，22（3）：359361.

[2] 穆广态，李峰，康志学，等.游离皮瓣移植修复四肢复杂性软组织缺损.中华显微外科杂志，2005，28（3）：252253.

[3] 李柱田应用逆行胫后动脉岛状皮瓣修复足部软组织缺损.中华显微外科杂志，2006，28（9）：21.

[4] 高士濂实用解剖图谱・下肢分册.第2 版上海：上海科学技术出版社，2004：45.

[5] 杨志明带血管蒂组织瓣移位手术学成都：四川科学出版社，2005：298303.