13例宫颈癌患者疼痛的护理体会

【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)01-0100-01

宫颈癌指的是发生在宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮细胞及宫颈管内膜的柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤。早期常无明显症状，偶于、妇检后产生接触性出血，与慢性宫颈炎无明显区别，有时甚至宫颈光滑，尤其在老年妇女宫颈已萎缩者，某些颈管癌患者由于病灶位于颈管内，阴道部宫颈外观表现正常，易被忽略而漏诊或误诊。一旦症状出现，多已达到中晚期。疼痛是晚期宫颈癌的症状。疼痛严重影响了癌症患者的生活质量。为此，减轻癌症患者疼痛，提高生存质量就成为医护人员共同关注的目标。2007年1月~2008年3月笔者对13例宫颈癌癌症患者进行了疼痛的护理，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：宫颈癌症晚期患者共13例，年龄25~65岁，平均年龄42.4岁。

1.2 方法：用疼痛评估表对癌痛进行正确评估。采用0~10级线性视觉模拟评分法(VAS)。评估标准：①轻微疼痛1~4级：虽有痛感但可忍受，能正常生活，安静入睡；②中度疼痛5~6级：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛剂，睡眠受到干扰：③严重疼痛≥7级：疼痛剧烈，可伴有植物神经功能紊乱或被动，睡眠受到严重干扰，须用镇痛剂治疗。

1.3 护理：采用常规护理外，进行如下护理干预：

1.3.1 加强癌痛知识的宣教：为了更好地实施止痛方案，护士向患者及其家属进行癌痛知识的宣教。护理人员积极向患者讲解有关癌痛治疗知识，将有关疼痛、疼痛评价、药物使用的常识告知患者及家属，纠正患者对疼痛治疗易成瘾的错误认识，使其参与止痛计划的制定，并学会使用疼痛评估标尺自我评价疼痛分级，学会向医扩人员正确描述疼痛程度、用药效果和不良反应等，以取得更好的止痛效果。

1.3.2 加强心理护理：妇科癌症患者作为一个特殊的群体，在得知自己患有妇科癌症时，患者常表现出震惊、焦虑、敏感、多疑、否认、侥幸等心理；而一旦被确诊后，又表现得抑郁、悲观，感到一切无望，渴望家庭及社会能给予同情、怜悯，指望医生能尽快解除其痛苦，有求生的欲望。妇科癌症患者不仅承受着身体上的痛苦，还经受着巨大的精神创伤。因此，在治疗前应向患者介绍药物的疗效、可能出现的副作用，主动关心患者，给予精神上的安慰、鼓励，消除患者的焦虑、恐惧心理，积极配合治疗和护理。

1.3.3 用药护理：按照规定的间隔时间给药，改变“按需给药”为“按时给药”，保证疼痛持续缓解。及时、正确地记录疼痛程度及治疗效果。对药物不良反应进行观察，药物有时可引起恶心、呕吐、便秘、睡眠障碍，特别是有可能出现呼吸抑制及血压影响等。密切观察不良反应，正确区分药物的生理依赖性、耐受性及心理依赖性。

1.3.4 建立良好的护患关系，取得患者的信任：对待患者要热心、和蔼、亲切，为患者创造一个舒适、安静、整洁、和谐的环境，用精湛的技术、轻柔敏捷的护理操作、得体的举止取得患者的信任与配合。

2 讨论

在妇科癌症患者中，疼痛是一个普遍的症状。宫颈癌的疼痛是由癌瘤沿旁组织延伸，侵犯骨盆壁，压迫周围神经，临床表现为坐骨神经或一侧骶、髂部的持续性疼痛。肿瘤压迫或侵蚀输尿管，管道狭窄、阻塞导致肾盂积水，表现为一侧腰痛，甚至剧痛，进一步发展为肾功能衰竭，以致尿毒症。淋巴系统受侵导致淋巴管阻塞，回流受阻而出现下肢浮肿和疼痛等症状。

随着手术后器官结构的改变，特别是由于女性器官的丧失，会严重影响女性对自尊的看法，从而影响其在性生活中的感受；担心性生活会造成癌症扩散、复发或转移，担心过程中引起疼痛、出血，进而担心被丈夫遗弃。这些心理和行为都会引起患者疼痛加剧。因此，我们应给予患者良好的心理护理及精神支持，这是控制癌痛的一个极其重要的方面。对此，护理人员应鼓励患者表达其心理感受，给予同情关爱，并注意保护患者的隐私和自尊；缓解其不安情绪，使患者以最佳身心状态接受治疗，从而减少治疗期间的心理反应，提高机体免疫力，提高远期疗效。

【参考文献】

[1] 毕娜，姚梅芳，徐美英.术后疼痛及止痛的进展[J].国外医学护理学分册，1999，18(5)：211~215.

[2] 李同度，秦凤展，刘爱国.446例晚期癌症患者疼痛调查[J].中国肿瘤，1993，3(7)：18~19.

[收稿 2008-11-12]