裂隙灯下角膜铁质异物取除858例体会

【中图分类号】R779.14【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)01-0096-02

角膜异物是一种常见的眼外伤，由于异物的种类不同，可采取不同的剔除方法，其中铁质异物所遗留的锈环更难剔除。现将我院于1999年1月~2007年9月间收治得858例982眼角膜铁质异物裂隙灯下剔除的一点体会报告如下：

1 临床资料

本组858例(982眼)中，男845例，女13例。年龄最大58岁，最小13岁，平均35.5岁，双眼61例，单眼797例，受伤后就诊时间1~3d 785例，4~7d 44例，8~18d 29例，最长1例43d。

2 治疗方法

2.1 以复方氯化钠溶液冲洗患眼，2%利多卡因滴眼表面麻醉，每1min 1次，共5~8次。

2.2 用开睑器开睑，将患者头部固定于裂隙灯显微镜颌托架上。

2.3 取一次性2ml注射器1具带针头，将针头斜面弯成150°或160°角，持针柄以30°左右角度剔除角膜铁质异物，再根据锈环情况采取不同的方法剔除。片状锈环且与角膜粘着紧密，可从锈环边缘较顺手的1点顺时针移动至6点位，再沿松动的边缘与角膜保持平行向前轻轻推进，将锈环块揭起并将粘连蒂状部边缘撕下托出锈环片。若为与角膜黏附较松且易烂的锈环，将大部分剔除后仍留有部分锈屑，可用少许棉丝缠绕于异物针头部，在锈环部用旋转的方法将锈屑黏附于棉团上，若还有粘连的锈屑继续用针头剔除[1]。

2.4 剔除异物后用复方氯化钠溶液及氯霉素眼水交替冲洗角膜表面后使用抗生素眼液点眼，患眼包扎2~4h，让患者自行取除，交替使用抗生素眼水和重组表皮生长因子滴眼液，3d后复诊一次，半月后再复诊一次，有特殊情况随时复诊。

3 结果

角膜异物剔除后，3d内疼痛完全消失，上皮完全修复，有轻度感染者，经治疗也在半月内修复。角膜透明875眼，占89.1%，角膜薄翳107眼，占10.9%；其中影响视力9例，占0.92%，均为时间较长，并有轻度感染，且在瞳孔区形成薄翳，无严重角膜感染及角膜穿孔。

4 讨论

本组全部为角膜铁质异物伤及角膜形成锈环的患者，大多数为浅层的，预后良好。如果处理不当可引起并发症。在治疗过程中应注意以下几点：

4.1 做好患者的思想工作，消除恐惧和疑虑，防止意外发生。

4.2 异物须在裂隙灯显微镜或手术显微镜下剔除，目标清晰，组织损伤小，减少云翳的形成，避免术后影响视力。

4.3 严格无菌技术操作，要做到麻醉选用新鲜的2%利多卡因注射液，异物针选用一次性注射器针头，开睑器用戊二醛消毒液浸泡15min以上，并以盐水反复冲洗，以免感染和消毒液毒性作用。

2%利多卡因组织穿透性强、刺激小、不扩张血管，对眼压及瞳孔无影响，不损伤角膜上皮，不抑制角膜上皮再生，使用较安全[2]。

4.4 在异物剔除后用复方氯化钠和氯霉素眼水交替冲洗结膜囊、角膜表面创伤区可有效防止部分感染，疑有局部感染者酌情给予抗生素。

4.5 本方法在操作时，方便稳妥、无菌、损伤小，针头锐利、可弯成不同角度以适应创处情况，操作时力求稳、准、轻。嘱患者向一定方向注视不得随意转动眼球，避免损伤健康角膜。角膜深层锈环异物应酌情慎重处理，不可盲目强行剔除，以防造成穿孔。

【参考文献】

[1] 于青云，玉秋玲.裂隙灯下角膜锈环取除1621例体会[J].眼外伤职业眼病杂志，2003，25(9)：643~644.

[2] 李巧云，王莉，赵广英.润舒、利多卡因治疗电光性眼炎.眼外伤职业眼病杂志，2003，25(12)：847.

[收稿 2008-10-06]