脂溢性脱发病各证型患者与TE2P E2/T值的相关性研究

摘要：目的：对脂溢性脱发病中医各证型患者的性激素指标进行评估。方法：运用相关分析的手段，对各中医证候的T(睾酮)、e2(雌二醇)、P(孕酮)、E2／T值与证候加权积分进行相关分析，两组间相关性采用相关系数r表示。结果：脾胃湿热证、血热风燥证、肝肾不足证分别与T、E2、P、E2／T值的相关在统计学上无意义(P>0.05)。结论：在今后的研究中，若从毛囊局部测的上述指标值就能更直接地反映和体现T、E2、P、E2／T值与中医证候加权积分的相关性。

关键词：脂溢性脱发；性激素指标；加权积分；相关分析

中图分类号：R275.987.1

文献标识码：A　文章编号：1673－7717(2008)01－0061－02

脂溢性脱发(seborrhoeie alopecia，sA)，中医称之为“发蛀脱发”，又称“蛀发癣”，西医又名男性型秃发(male pat－tern alopecia，MPA)，雄激素源性秃发(premature alopeeia，AGA)。目前很多研究发现，脂溢性脱发与性激素的代谢有着密切的联系，尤其是雄激素。因为本病一般都在青春期后才开始秃发，且多见于男性，这无疑与青春期后体内雄激素的水平升高有关。本研究拟对该病与T、E2、P、及E2／T值之间的相关性进行测评。

1　临床资料

1.1　病例来源

选定北京中医医院的中医皮肤科门诊，自2005年4月－2005年10月收集符合标准的脂溢性脱发病连续病例，共计110例。其中男97例(88.18％)，女13例(11.82％)；已婚7l例(64.55％)，未婚39例(35.45％)；有家族史64例(58.18％)，无家族史46例(41.82％)；平均年龄为(29.17±6.2792)岁。最小18岁，最大46岁；平均病史为(4.19±2.8782)年，病史最短为0.5年，最长为12年。

1.2　病例选择

1.2.1　病例诊断标准脂溢性脱发：①油脂分泌旺盛，头发油腻，或头皮屑明显，头发干燥，伴有瘙痒。②头发弥漫性缓慢脱落，或头发稀疏。

1.2.2　纳入病例标准(1)符合病例诊断标准。(2)符合中医辨证标准。(3)年龄18－50岁。(4)能自愿配合填写完整的脂溢性脱发病中医证候学量表，并按规定测得T、E2、P值，经症状加权积分法辨为所选3个证候的病例。

1.2.3　排除病例标准(1)年龄在18岁以下。(2)其他内分泌性脱发(如甲状腺功能低下或亢进、甲状旁腺或垂体功能低下、性腺功能减退症、糖尿病等)。(3)药物性脱发者，症状性脱发者，女性产后脱发。(4)不符合纳入标准或资料不全影响统计分析者。

1.3　研究内容和方法

对符合研究要求的患者，空腹12h以上，于次日晨8―9时取肘静脉血3mL置－20℃冰箱低温保存定期分批测定。T(ng／dL)、E2(pg／dL)、P(ng／mL)均用反射免疫法，仪器采用FJ 2008~／计数仪(西安262厂生产)，试剂药盒由天津德普公司提供；E2／T值按两项测定值计算，采取四舍五入法保留两位小数；男、女的T、E2.P值正常范围不同，女性指标的测定均在滤泡期(月经期结束后的1周)。

1.4　统计方法

采用SAS6.12版软件对所收集资料进行统计处理。计量资料描述，符合正态分布的采用均值±标准差(x±s)描述，不符合正态分布的采用中位数和四分位数描述。两组间相关性采用相关系数r表示。

2　研究结果

2.1　一般情况

纳入各研究的中医各证型的例数为：脾胃湿热证21例，结果见表1；血热风燥证12例，结果见表2；肝肾不足证15例，结果见表3。

2.2　相关分析

3个证型中均有加权积分或微观指标值的分布不满足正态分布，故当双变量分布不满足正态分布时，相关分析采用秩相关，即Spearman相关分析；当双变量分布满足正态分布时，采用直线相关分析。结果见表4。

T、E2、P、E2／T值与中医证候加权积分相关性检验发现。所有P值均大于0.05，说明脾胃湿热证、血热风燥证、肝肾不足证分别与T、E2、P、E2／T值的相关在统计学上无意义。

3　讨论

该病与雄激素有着密切的联系，雄激素抑制头发生长，在脂溢性脱发发生发展中具有重要作用，已被众多的毛囊体外培养实验所证实。早在1942年Hamihon观察了lO位青春期以前就了的男性和34位在青年时才切除了的男性受试者，他们均无秃发，当给他们应用酮后，遗传易感性促使发生典型的男性型秃发，当不在继续应用酮后秃发也就不再发展。一般说来本病在青春期后才开始秃发，且多见于男性，这无疑与青春期后体内雄激素的水平升高有关。在现有的研究中，有血清雄激素增加的报道，但大部分研究中脂脱患者的血清雄激素水平测定表明，大多数的男性和部分女性均在正常范围。这就说明了在具有遗传易感性的个体，无论雄激素水平正常或增加，由于局部头皮存在着酶活性和特异性受体差异，使容易秃发的头皮正常或偏高的雄激素产生强大的放大效应，干扰毛囊皮脂腺细胞的生长代谢，从而导致脱发，也就说明了雄激素与脂溢性脱发有着密切的联系。

“止脱灵”的试验研究证明，脂脱大鼠体内存在着明显的性激素(尤其是雄激素)失调，“止脱灵”可使紊乱的T／E2趋于正常，预防毛发脱落。

陈达灿等通过比较脂脱患者益发治疗前后血清T、E2水平变化，发现治疗前尽管患者组血T水平的平均值在正常值范围之内，但其水平较健康对照组仍显著增高(P

因此本研究将探索性地研究脂溢性脱发的几个主要中医证型(积分)与T、E2、P、E2／T值的相关性。

本研究显示，各中医证候与T、E2、P、E2／T值之间不具有相关性。出现这种结果，笔者认为原因如下：①各证候中微观指标值不在正常值范围内的例数较少。2l例脾胃湿热证患者中T值不在正常值范围内只有4例(19.05％)，E2值不在正常值范围内只有4例(19.05％)，P值不在正常值范围内只有9例(42.86％)；12例血热风躁证患者中T值不在正常值范围内只有1例(8.33％)，E2值不在正常值范围内只有3例(25％)，P值不在正常值范围内只有4例(33.33％)；15例T值不在正常值范围内只有6例(40％)，E：值不在正常值范围内只有1例(6.67％)，P值不在正常值范围内只有6例(40％)。②各证候的诊断标准是通过文献制订的，尚未在临床上验证，因此得出的加权积分尚有待进一步考证。③病例数较少，不具有普遍性，代表性。④上述T、E2、P值均是从肘静脉血中测的值，是从全身整体出发来探求上述值与脂脱之间的关系。近来毛囊局部雄激素代谢的改变受到重视，越来越多的研究表明毛囊局部二氢睾酮的增加导致了男性脱发。DHT结合雄激素受体的能力比T强5倍，并与集中于毛囊单位内的雄激素受体结合，进人细胞核产生一系列生物效应，使细胞内环磷酸腺苷降低，毛发生长期缩短或毛囊微小化，从而引起脱发。因此在今后的研究中，若从毛囊局部测的上述指标值就能更直接地反映和体现T、E2、P、E2／T值与中医证候加权积分相关性。