李堪印教授经验方治疗78例膝关节滑膜炎的临床观察

【摘要】目的研究名老中医经验方治疗膝关节滑膜炎的临床疗效。方法78例膝关节滑膜炎患者分别运用中医和西医对症治疗的疗效对比观察。结果治疗组39例治愈18例，显效10例，有效9例，无效4例，总有效率治疗组为89.7%；对照组39例治愈6例，显效15例，有效7例，无效11例，总有效率为71.8%。两组比较。治疗组明显高于对照组。差异有显著性意义。结论李堪印经验方对治疗膝关节滑膜炎具有良好的临床疗效，运用中医辨证的思想，结合局部，充分发挥中医个体化治疗，值得临床广泛应用。

【关键词】膝关节；滑膜炎；李堪印教授

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.717文章编号：1004-7484（2013-10-6161-02

膝关节滑膜炎又称膝盖滑膜炎，中医俗称“鹤膝风”是一种多发性疾病。多见于中老年，女性居多。劳损、创伤、退行性变是致病的主要原因。发病后膝关节局部出现：肿胀、疼痛、活动障碍的症状。该病发病慢，病程长，容易反复，容易造成患者暂时或长期部分丧失劳动力，对患者危害都较大。目前，虽由许多有效的治疗方法，但仍有许多患者仍不能治愈。李堪印教授是国家级名老中医，清热利湿法[1]治疗膝关节滑膜炎有多年的经验，在此观察李堪印教授经验方治疗78例膝关节滑膜炎收到了满意效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料病例均来源于陕西中医学院第一附属医院2011年9月1日――2012年12月3日治疗膝关节滑膜炎患者。共选出符合条件78例。将78例病人系统随机分成治疗组和对照组各39例，其中男性31例，女性47例，最小年龄19岁、最大年龄65岁，平均年龄42岁。其中左侧28例、右侧39例；双肢11例。病程1周至6个月。平均3.5月；两组性别、年龄、病程等分布比较差异无统计学意义（P>0.05，具有可比性。

1.2诊断标准参照国家中医药管理局的《中华人民共和国中医药行业标准.中医骨伤科病症诊断疗效标准》[1]，及2002版《中药新药临床研究指导原则》[2]制定。①有膝关节外伤史或劳损史。②膝关节肿胀、膨隆，胀痛，屈膝困难。③浮髌试验阳性。④关节穿刺为淡黄色液，表面无脂肪滴。⑤多发于年老、体胖者。⑥具备上述①-④项即可诊断为膝关节滑膜炎。

1.3纳入标准年龄18岁-70岁的男性或女性；具有典型的膝关节滑膜炎症状，符合膝关节滑膜炎诊断标准；自愿作为受试对象。

1.4排除标准合并心脑血管、肝肾、糖尿病等严重疾病的患者；对试验药物有过敏反应的患者；依从性不佳的患者；哺乳、妊娠或正准备妊娠的妇女。符合以上任何一项者排除。

1.5治疗方法①对照组：对照组采用西医对症治疗：口服迈之灵片：150m20片，20片盒，成人每日二次，早、晚各一次，每次2片。3周为一疗程。头孢克肟胶囊：100mg粒，每板6粒；每日400mg，分2次口服。②治疗组：采用李堪印教授经验方：生黄芪20g、土茯苓12g、茯苓皮12g、牛膝12g、萆12g、大腹皮12g、三棱9g、莪术9g、车前子9g、当归12g、泽泻9g、薏苡仁15g、甘草6g。湿热者加黄柏、金银花、苍术。剧痛都加延胡索。肝肾亏虚者加杜仲、菟丝子。每日1剂，水煎400ml分早晚2次分服，3周为1疗程，服1个疗程后统一进行疗效评价。

1.6观察方法及疗效评价方法疗效评定标准依1994年国家中医药管理局制订《中医病证诊断疗效标准》[3]拟定：①临床治愈：疼痛、肿胀消失，关节活动正常；②显效：疼痛、肿胀明显好转，浮髌试验（-，关节活动接近正常；③有效：疼痛、肿胀轻度缓解，浮髌试验（-，关节活动范围小于健侧一半以下；④无效：疼痛、肿胀无缓解，关节活动仍受限。

1.7统计学方法采用SSPS19.0统计软件进行统计，两组资料治疗前的比较采用t检验；两组治疗后有效率的比较采用X2检验。

2结果

治疗组39例治愈18例，显效10例，有效9例，无效4例，总有效率治疗组为89.7%；对照组39例治愈6例，显效15例，有效7例，无效11例，总有效率为71.8%。两组比较。治疗组明显高于对照组。差异有显著性意义（P

3讨论

滑膜炎，是骨科临床上的多发性疾病，其发病部位多见于膝关节。膝关节是人体滑膜最多，关节面最大和结构最复杂的关节，由于膝关节滑膜广泛并位于肢体表较浅部位，故遭受损伤和感染的机会较多。膝关节滑膜炎[4]主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤，而造成的一组综合症，滑膜损伤后，滑膜呈现充血、水肿和中性粒细胞浸润。滑膜血管扩张，血浆和细胞外渗，产生大量渗出液，同时滑膜细胞活跃，产生大量粘液素。渗出液中含有红细胞、白红胞、胆红质、脂肪、粘液素和纤维素等。严重者关节积液呈血性。关节肿胀及活动受限。如不及时处理，晚期可发生滑膜肥厚、关节内粘连和软骨变性等。如果反复损伤，滑膜反应即可转为慢性，表现为淋巴细胞和浆细胞浸润。这些现象均为非特异性滑膜反应。严重损伤造成滑膜缺损时，其愈合较快，这是由于滑膜细胞可以再生和增生，同时其它组织和细胞也可以生化为滑膜细胞。但是严重增生性膝关节炎，滑膜绒毛水肿、肥大、增厚，形成许多大小不等、形状各异的滑膜皱襞，滑膜下结缔组织组纤维增生，以及滑膜组织生物学的老化等，使滑膜组织再生与修复能力显著降低。膝关节滑膜炎在临床上西医大部分采用对症治疗：消肿、抗炎等对症治疗的原则，治疗方法也较多，但是对于消除滑膜炎的积液以及滑膜炎造成的活动障碍并不是很理想，而且副作用较大，易反复。名老中医李堪印教授的经验方，采用利水清热的方法，标本兼顾，整体与局部相结合，相反对于消除滑膜炎的造成的大量积液以及功能障碍有显著的疗效。从中医角度讲，打破了中医历年医家传统的以“风、寒、湿”致病的祛风散寒、活血止痛的治疗方法。通过两组对比观察，李堪印教授经验方疗效显著，值得临床医家借鉴。

参考文献

[1]张根印，袁海光，余红超，冯润，徐创龙，王斌.李堪印运用利湿清热法治疗膝关节滑膜炎86例[J].广西中医药，2011年12月，34（6：34.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.1994：197.

[3]郑筱荚，主编.中药新药临床研究指导原则（试行.中国医药科技出版社，2002年5月.

[4]国家中医药管理局.中华人民共和国医药行业标准.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京中医药大学出版社，1994：30-31.

[5]朱翔，董扬.膝关节滑膜炎性病变临床特征、诊断和治疗[J].国际骨科学杂志，2011年1月，32（1：65.