急性有机磷农药中毒的抢救护理体会

[摘 要] 目的：探讨有机磷农药中毒的抢救护理，提高临床抢救成功率。方法：采取洗胃、催吐、导泻、心理护理等措施。结果挽救了患者的生命，帮助患者树立起对生活的信心和希望。结论：严密观察病情变化，采取及时合理的急救护理措施和人文关怀及心理护理对患者康复起到了积极的作用。

[关键词] 有机磷农药；中毒；抢救护理体会；人文关怀

急性有机磷农药中毒救治难度大，护理要求高。2010年1年中我院内6科共抢救急性有机磷农药中毒患者26例，现将抢救护理体会报告如下。

1 临床资料

本组患者26例，口服中毒者21例，接触中毒者5例，年龄18～82岁，中毒时间为1~24小时，轻度中毒者5例，中度中毒者15例，重度中毒者6例。2例患者送到我科时心跳呼吸已停止，经积极抢救无效死亡，两例转往武汉市区医院，其余患者均痊愈出院。

2 护理及急救

2.1迅速彻底清除毒物 根据中毒途径采取相应的治疗方法。凡接触皮肤吸收中毒者立即脱去污染衣服，并给予肥皂水或清水反复清洗皮肤和毛发等。清洗时禁止过度按摩皮肤，忌用热水和酒精擦洗。眼部污染者可用2%的碳酸氢钠（敌百虫除外）生理盐水或清水连续冲洗[1]。经口服农药中毒者，神志清醒能配合口服洗胃者，进行口服洗胃，可配合使用催吐剂。不能配合或意识不清者，利用洗胃机洗胃。洗胃液可用清水，洗胃要彻底，直到洗胃液澄清无味为止。重度中毒者洗胃后要保留胃管，预防洗胃不彻底或胃中已吸收的有机磷农药再次分泌引起中毒，避免二次插胃管对食管的损伤。洗胃时应注意：（1）插管前应清除口腔内异物，取本义齿，并给予左侧卧位，头偏向一侧，以免胃液误入气管内；（2）洗胃时宜用粗胃管，确认胃管在胃内后，应首先抽净胃内高浓度毒液，灌洗溶液不宜过多，每次200～300ml，避免将毒物驱入小肠，反而促进毒物吸收；（3）每次注入胃内的液体应吸尽，保持出入量平衡，防止只进不出；（4）老年患者洗胃应特别注意防止心功能不全、脑卒中、肺气肿等并发症；（5）对每一位口服农药中毒者、无论时间长短，均应彻底洗胃以免延误病情。洗胃后应给予导泻，胃管内注入50%硫酸镁或50%硫酸钠30～50ml。忌用油类泻剂。（6）急性口服有机磷农药中毒伴发呼吸衰竭者应及时予以气管插管呼吸机辅助呼吸纠正呼吸衰竭，同时予以洗胃

2.2建立静脉通道 在洗胃同时迅速用套管针建立静脉输液通路，重度中毒患者给予两条静脉通络。一条用来配合医生及时足量的应用阿托品，另一条迅速补液或静脉滴注胆碱酯酶复活剂或其他抢救药物[2]。

2.3严密观察病情 对患者进行监护或专人护理。护士应密切观察患者的神志、瞳孔、体温、心率、呼吸、皮肤干燥度、颜面是否潮红、出汗、听诊肺部音等，以判断阿托品的用量，是否出现了阿托品化或阿托品中毒、用量不足等症状。如有异常及时向医生汇报。对于躁动不安的患者，要加强护理，以免发生坠床等意外伤害。

2.4保持呼吸道通畅 及时清除口、鼻腔内的分泌物及呕吐物，以防吸入呼吸道引起窒息。给予氧气吸入，密切观察患者的呼吸频率、节律及深度的变化及有无烦躁不安、发绀等缺氧表现，备好负压吸引器及气管插管等抢救用物。有气管插管呼吸机辅助呼吸的患者应严密注意呼吸参数变化若有异常随时调整及向医生汇报。

2.5预防感染 为患者做好口腔护理，使患者舒适并预防口腔感染。鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，对昏迷患者给予轻叩胸背部，防止肺部感染。吸氧患者每日更换鼻导管及湿化瓶液避免交叉感染。留置尿管患者做好尿管护理防止尿路逆行感染。气管插管患者应严格无菌操作。洗胃后被呕吐物污染的衣服、床单及时给予更换、清洗，保持皮肤清洁及床铺干燥，经常为患者翻身，按摩受压部位，促进血液循环，做好皮肤护理，防止褥疮发生。

2.6患者恢复期的护理 （1）继续观察病情，防止发生反跳及并发症，如出现相应症状应及时处理。（2）饮食护理，凡口服有机磷农药中毒者，由于有机磷对食管胃黏膜的刺激加之洗胃插管对食管黏膜的损伤，因此，洗胃后嘱患者禁食1～2天，再逐步给予流质，半流质饮食，如有胃部不适，给予对症处理。

3 人文关怀

加强护患交流，护士应经常守护在患者的身旁，主动与其交流。了解患者的中毒原因，如为自杀服毒者应采用疏泄、解释支持鼓励的沟通方法，使患者树立正确的人生观。应观察患者心理变化，防止院内自残的发生。作为护士应以满腔热忱、乐于助人，同情理解帮助患者，使患者正确面对急性生活事件，摆脱心理阴影，从自杀事件中走出来，树立起生活的信心和希望。如涉及个人隐私、人际关系、夫妻感情和社会问题时，护士应尊重患者的人格，严守个人隐私和秘密，不随便谈论。

4 卫生宣教

（1）帮助患者树立正确的人生观、价值观。（2）为农作物喷洒农药时应遵守操作规程，穿长袖衣裤及鞋袜，戴口罩及手套，下工后立即用肥皂水洗手、脸及污染的衣服[3]。（3）农药应由专人保管，盛具应专用，防止儿童误服。（4）出院告知患者应在家休息1~2周按时服药不可单独外出，以防发生迟发性神经损害。（5）因自杀中毒者出院时，患者要学会应对应激源的方法，争取社会支持十分重要[3]。

参考文献：

[1]叶任高.内科学.第五版，1999，955-960.

[2]张神恭.内科护理学.第3版.石家庄：河北教育出版社，2000，356-360.

[3]周秀华.急救护理学.人民卫生出版社，2001，154-159.