1天~2个月患病小婴儿的管理(六)

下面主要描述如何管理复诊患儿,但不包括因病情加重而立刻来复诊的患儿。复诊是疾病管理中的重要环节,通过复诊能够了解所用药物是否有效,是否需换二线药物;可了解迁延性腹泻患儿是否治愈,发热或眼部感染的患儿病情是否缓解,有喂养问题的患儿其喂养是否适当、体重是否增加等。

为了方便患儿复诊,应对复诊做出具体的安排,以尽量减少复诊等候时间,或采取免费等措施来鼓励母亲带患儿复诊。

复诊的步骤和治疗均不同于初诊。

学习复诊目的与如何管理复诊的患儿

学习目的 因病情加重需要立刻复诊的患儿应该按照初诊进行管理,下面将学习常规复诊的步骤。

确定患儿是否为复诊。

若是复诊,评估上次疾病对应的复诊栏内所列的有关体征。

根据患儿的体征选择适当的治疗措施。

若患儿出现新的情况,按初诊进行评估和分类。

如何管理复诊的患儿 常规询问患儿有哪些问题,确定患儿为初诊或复诊。了解患儿复诊的原因后,可继续询问患儿是否出现新的病症。如小患儿因肺炎复诊,现在又出现新问题(如腹泻),此时该患儿需要完整的评估。检查患儿有无一般危险症状,评估所有主要症状和患儿的营养状况。按初诊对患儿的腹泻问题进行分类和治疗。对肺炎则根据复诊框中的有关指导重新进行评估和治疗。

若患儿没有新的问题,在复诊框内找出对应于患儿先前分类的内容,然后对患儿给予相应指导。根据复诊框的指导对患儿的主要症状或其他体征进行评估。

注意:若为腹泻患儿,按初诊患儿对待,进行评估、分类和治疗脱水。其他不要对主要症状进行分类,应略过评估和分类表的分类和确定治疗方案,以避免对患儿进行重复治疗。

根据患儿的体征选择适当的治疗方案给予治疗。有些患儿可能因慢性疾病反复来复诊,对给予的治疗没有效果。例如,艾滋病患儿可能患有迁延性腹泻或反复发作的肺炎,对肺炎治疗反应不佳,同时可能伴有感染,应该转诊治疗。

重要内容 若患儿因几种疾病来复诊且病情有所加重,应将患儿转诊。若无二线药物或对患儿的病情比较担忧,或不知道如何治疗患儿的疾病时,将患儿转诊。若治疗后病情无改善,说明患儿可能患有一种不同于评估和分类图所列的疾病,需要其他治疗。

若复诊患儿出现任何新问题,应按初诊患儿进行评估。

肺炎患儿的复诊

肺炎患儿评估和分类治疗

2天后:

检查有无一般危险症状,

评估咳嗽或呼吸困难。

询问:

-患儿呼吸是否减慢?

-患儿发热是否减退?

-患儿进食是否改善?

治疗:

-若患儿出现胸凹陷或任何1项一般危险症状,给予首剂二线抗生素或肌注青霉素后,立刻紧急转诊。

-若呼吸次数、发热和进食无变化,改用二线抗生素并嘱母亲2天后带患儿来复诊。(若患儿在过去的3个月内患过麻疹,则转诊。)

-若呼吸次数减慢、发热减退和进食改善,则完成5天的抗生素治疗。

根据评估和分类表所列的步骤,检查有无一般危险症状并重新评估咳嗽和呼吸困难。完成评估后,选择正确的治疗方法。

若患儿出现胸凹陷或一般危险症状(不能喝水或吃奶、严重呕吐、惊厥、嗜睡或昏迷),说明病情加重,需要紧急转诊。由于一线抗生素未起作用,因此在转诊前应给患儿二线抗生素或肌注青霉素。

若患儿的呼吸频率、体温和进食无变化,改用治疗肺炎的二线抗生素( 注:此时体征可能会与前2天不完全一样,但病情既无好转也无恶化,仍有呼吸增快、发热和进食不佳)。改用二线抗生素之前,先了解患儿在前2天是否服用过抗生素。①患儿可能未服用抗生素或剂量不够或次数不够。让母亲在门诊内给患儿喂服1剂抗生素,以检查她是否了解如何给患儿服药,同时,介绍一些喂药技巧。②若患儿已服用抗生素,改用二线抗生素治疗5天。例如:若患儿服用复方新诺明,改用羟氨苄青霉素;若患儿服用羟氨苄青霉素,改用复方新诺明。在卫生站内给予首剂抗生素。教会母亲如何给予抗生素,并要求2天后复诊。③若患儿已经服用抗生素,但门诊没有适宜的二线抗生素,将患儿转诊。

若肺炎患儿在3个月内患过麻疹,转诊治疗。

若患儿的呼吸频率减慢、发热减退(即体温降低或正常)和进食好转,说明病情有改善。患儿可能还有咳嗽,但大多数无呼吸增快。指导母亲应继续给患儿服抗生素,完成5天的疗程。

迁延性腹泻患儿的复诊

迁延性腹泻的患儿5天后复诊时,遵循下列指导。

询问腹泻是否停止,1天有几次稀便。

若腹泻未停止(每天有≥3次稀便),给患儿做1次完整的评估。发现并处理需要紧急处理的问题(如脱水),然后转诊治疗。

若腹泻已停止(每天稀便

指导母亲继续给予患儿多种维生素和微量元素。

迁延性腹泻患儿的评估和分类治疗

5天后:

评估患儿迁延性腹泻情况。

询问:

-腹泻停止了吗?

-患儿每天有几次稀便?

治疗:

-若腹泻未停止(每天仍有≥3次稀便),对患儿重新进行一次全面评估,给予必要的治疗后,转诊。

-若腹泻停止(每天稀便

-指导母亲继续给患儿补充多种维生素和微量元素。

痢疾患儿的复诊

痢疾患儿2天后复诊时,遵循下列指导。

按照评估和分类表中腹泻框的内容重新评估患儿。根据患儿病症确定病情有无变化、加重或改善,再选择适宜的治疗方法。

若患儿复诊时有脱水,根据分类表对脱水进行分类,并选择适当的补液方案进行治疗。

若患儿大便次数、大便中脓血量、发热、腹痛或进食无改善,甚至加重,停用一线抗生素,改用治疗痢疾的二线抗生素。病情未改善可能与痢疾杆菌对抗生素的耐药有关。在卫生站内给患儿首剂二线抗生素。

教会母亲如何及何时给抗生素,指导母亲需完成5天的疗程。2天后复诊。

若改用二线抗生素2天后,患儿的病情仍无改善,可能患有阿米巴痢疾,用灭滴灵治疗或将患儿转诊。阿米巴痢疾可以通过查看新鲜大便中含有红细胞的阿米巴滋养体来确诊。

注意:若患儿年龄在12个月以内,或初诊时有脱水,或在最近的3个月内患过麻疹,表明病情较严重,应将患儿转诊治疗。

若患儿大便次数减少、大便中脓血量减少、发热减退、腹痛减轻和进食好转,表明患儿在抗生素治疗后病情好转。一般情况下,只要抗生素起作用,患儿的这些症状会减轻。告诉母亲完成5天的抗生素疗程。

痢疾患儿的评估和分类治疗

2天后:

评估患儿的腹泻。

询问:

-排便次数是否减少?

-脓血便是否减少?

-发热是否减退?

-腹痛是否减轻?

-患儿进食是否改善?

治疗:

-若患儿有脱水,则治疗脱水。

-若患儿大便次数、脓血便的量、发热、腹痛或进食无变化或加重,改用当地推荐的治疗痢疾的二线抗生素,连用5天,指导母亲2天后复诊。

注意事项:

-若患儿年龄

-在最近3个月内患过麻疹应转诊;

-若大便次数减少、脓血便的量减少、发热减退、腹痛减轻和进食改善,继续使用同一抗生素至疗程结束。

下一讲将继续介绍1天～2个月患病小婴儿的管理――复诊问题的指导。