门诊血\尿\便检验结果不稳定的原因

摘 要 目的:使门诊检验结果能真实地反映患者的身体状况。方法:对多年来临床实践进行系统总结。结果:检验人员的科学技术素质、仪器、试剂、标本留取的方式、时间及部位不同检验结果也不同。结论:门诊患者标本留取的方式和是否具有代表性,影响检验结果准确性。

关键词 门诊患者客观因素 标本留取方式 影响结果

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.130

检验人员

检验人员应具有较强的专业知识和技能,应经常参加培训交流,以丰富积累工作经验,提高检验的水平。具有严谨的科学工作态度,及时了解和掌握检验领域新的进展和动态,并要按照国家检验标准来进行操作。

试剂的购买、配置及保存

试剂的购买,应要求供货商出具“三证”。使用前首先通过外观、批号、等进行初步评估,应检查试剂是否合格,是否在保质期内。试剂的配制应有记录可查,培养基和试剂的贮存应按照其说明的贮存条件来保存,不同批号的试剂不能混合使用。实验室所需的所有试剂、诊断血清应注意其有效期。

实验室仪器设备由专人负责

负责人应熟悉仪器设备的使用方法及特性,做好维护保养工作并定期对仪器设备进行检测。使用仪器设备需预先登记,使用人必须经过负责人培训和允许方能独自操作,使用中应遵守操作规程。使用过程中如发现故障应即时向负责人报告。

积极参加室间质量评价活动

质评是质量保证体系的重要组成部分。质量评价是对实验室操作水平和能力的综合判断,也是对实验室内质量控制效果的检验。因此,除了做好室内质控的同时,应尽可能参加范围更广泛的室间质评活动,以提高检验人员的检验水平和检验结果的准确性。

血 液

运动:运动时,由于出汗和剧烈呼吸,体液的量及分布都发生了改变。运动消耗体内储存的三磷酸腺苷及通过有氧或无氧代谢产生的三磷酸腺苷,同时,通过神经体液的调节,人体处于与静止时两种完全不同状态的生化指标是完全不同的。

肌肉活动的影响可分短暂性的和持续性的两类,短暂性影响为血浆脂肪酸含量,可因运动而暂时减少,而后渐渐增加而恢复。运动后血糖可升高。肌肉有关的血清酶可不同程度的升高,如肌酸激酶、乳酸脱氢酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等。

食物:大多数生化检验均要求空腹采血,禁食12小时,或晚餐后次日早上采血。做血脂方面检测最好采样前素食3天。饮食后可使血液的一些成分发生改变影响测定结果,如高糖饮食后,会使血糖升高。但是过度的空腹也会导致一些结果异常,例如血清胆红素可因空腹48小时而增加240%;血糖可因空腹过长而减少为低血糖;血脂空腹过度,甘油三酯、甘油、游离脂肪酸反有增加,而胆固醇无明显改变,故空腹并非越长越好。进餐后血浆脂肪、蛋白质、糖类有所增加。高脂餐后2～4小时采血,多数人碱性磷酸酶含量增高,一般认为高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加,但不影响肌酐含量,高比例不饱和脂肪酸食物,可减低胆固醇含量;香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍;含咖啡因饮料,可使血浆游离脂肪酸增加,并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。故在做相应检验时,应对食物有一定的控制。

饮酒:饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、己醛、乙酸盐增加。长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高,平均红细胞体积增加,谷氨酰转肽酶(GGT)亦较不饮酒的人为高,甚至可以将这项作为嗜酒者的筛选检查。

吸烟:瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8%,而不吸烟者含量在1%以下。

药物:门诊患者在采样检查之前,应暂停各种药物是为上策,如不可停用,则应了解可能对检验结果产生的影响。

:影响血液循环,由于血浆和组织间液因不同而平衡改变,则细胞成分和大分子物质的改变较为明显。由于的因素,不要让患者自己到检验科来采血做血常规,或复查红、白细胞计数,以免引入的误差。

止血带结扎时间:采血时止血带结扎过久,也是一种误差因素,血气和pH值测定的血液以动脉血为原则,且不可漏气。细菌培养的样品要采用无菌技术,防止污染。

血标本的贮存时间:采血完成后,应尽量减少运输和贮存时间,尽快处理,尽快检验,时间耽搁得越少,检验结果的可靠性越高。很多过程影响标本质量。

放置方式:血样保存时应竖直放置以加快凝血。避免晃动血样,产生溶血。贮存中注意避光,尽量隔绝空气。血样冷冻再溶解后,应重新混匀几次,防止检测物质分布不均。

尿 液

器皿:尿标本应用能容纳50ml以上尿液,广口有盖干燥清洁容器,由患者随时留取,否则会对检验结果造成很大影响。

性别:女性患者无论成人或均应清洗外阴后留取中段尿,否则阴道分泌物混入标本,以致于细胞增多,造成误诊。男性患者留尿时应避免前列腺液和的污染,若做培养时应冲洗外阴并消毒尿道口,用无菌瓶留取中段尿。

饮水:饮水的多少直接影响着尿量的多少,也影响着尿中的有型成分和化学成分的含量。因此门诊患者做尿液检查时应正常饮水。

送检时间:所有尿液标本留取后应半小时至1小时内查完,否则室温中久置后尿中磷酸盐可析出结晶而干扰镜检。某些化学物质可因光分解或氧化减弱。

粪 便

器皿:盛标本的容器应清洁、干燥、有盖,无吸水和渗漏。细菌血检查,粪便标本应采集于灭菌、有盖的容器内。

采取量:采集指头大新鲜粪便一块,如有黏液或脓血应首先挑取送检。放入清洁的容器中,切勿混入尿液或其他杂物。检查血吸虫卵时,留取一次粪便作血吸虫卵孵化,以检查其毛蚴。若无粪便排出而有必须检查时,可经直肠指诊或用肛试子取标本。对疑似霍乱患者的水样便,应接种碱性蛋白胨增菌,检验结果出来后。便标本应高压消毒,避免引起实验室传染。

食物和药物的影响作便潜血试验前3天禁食瘦肉、猪肝、动物血,因含血红蛋白或肌红蛋白的食物可致假阳性。

送检时间:送检时间力求新鲜,如检查原虫应立即送检,注意保温,以免失去活力。

参考文献

1 马晓光.标本溶血对检验结果的影响.中外医疗杂志,2008,10:21.

2 熊立凡,等.临床检验基础.北京:人民教育出版社,2005,7(3):15.

3 王丽莉.正确留取痰标本.医药产业资讯杂志,2005,9(15).