三项肿瘤标记物测定在附件包块中的临床价值

【前言】三项肿瘤标记物测定在附件包块中的临床价值由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。【Abstract】 Objective To investigate the clinical value of three kinds of tumor markers in patients with adnexal masses. Methods 157 cases of adnexal masses and 40 cases of normal human were measured cancer antigen 125(CA-125),canbodydrate antigen...

【摘要】 目的 探讨CA-125，CA-199,CEA测定在附件包块中的临床价值。方法 测定157例附件包块患者及40例健康人的CA-125，CEA，CA-199值。结果 卵巢癌组CA-125，CEA，CA-199值与良性附件包块各组及健康人组比较均有显著性差异（P＜0.01），子宫内膜异位症，附件炎性包块组CA-125值与健康人组比较有显著性差异（P＜0.01），良性附件包块各组CEA，CA-199值与健康人组比较均无显著性差异（P>0.05），三项联检卵巢癌总阳性率为96.8％。结论 CA-125，CEA，CA-199是卵巢癌重要的相关抗原，在良恶性附件包块鉴别诊断中有重要意义, 三项联检是一种早期诊断卵巢癌有效的方法。

【关键词】 肿瘤标记物；附件包块

The clinical value of three kinds of tumor markers in patients with adnexal masses

SHENYa-jie.

Department of Obstetric and Gynecology, the Affiliated Zhenjiang First People’s Hospital of Jiangsu University，Jiangsu212002，China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical value of three kinds of tumor markers in patients with adnexal masses. Methods 157 cases of adnexal masses and 40 cases of normal human were measured cancer antigen 125(CA-125),canbodydrate antigen 199(CA-199) and carcinoembryonic antigen(CEA) with immunoradiologic method. Result The level of CA-125, CA-199 and CEA in patients with ovarian cancer were significantly higher than that in patients with benignant adnexal masses and normal human（P＜0.01）. The level of CA-125 in patients with endometriosis , adnexal inflammation masswas significantly higher than that in normal human（P＜0.01）. There was no statistically significant difference in the level of CA-199 and CEA in patients with benignant adnexal masses and normal human（P>0.05）.If all the result of CA-125, CA-199 and CEA were put together,the positive rate of patients with ovarian cancer was 96.8％. Conclusion CA-125，CEA，CA-199 were important antigen Of ovarian cancer. CA-125，CEA，CA-199 have greater values in differentiation diagnosis in patients with m alignant adnexal masses from benignant adnexal bained assays of three tumor markers is one of the effective methods for diagnosis of ovarian cancer in early term.

【Key words】 Tumor marker；Adnexal masse

附件包块的性质的诊断，术前十分复杂。其良恶性的鉴别是一个难题。本文对2006年1月至2008年1月本院妇科收治的附件包块患者中抽取157例，术前进行肿瘤标记物的测定，其均手术治疗，术后予以病理确诊，将其术前肿瘤标记物的测定结果进行统计学分析。

1 临床资料

1.1 检测对象 2006年1月至2008年1月在本院妇科收治的经手术病理证实的157例附件包块病例。对照组40例为其体征，妇科检查无异常，HBsAg阴性的健康妇女，年龄25～62岁。卵巢良性肿瘤患者55例，年龄21～69岁， 卵巢癌患者32例，年龄35～67岁，卵巢子宫内膜异位症患者30例，年龄27～47岁，附件炎性包块患者40例，年龄28～49岁。

1.2 方法 抽取患者空腹血2 ml，分离血清，由我院同位素室进行检测。由北京科大创新有限公司中佳分公司生产的GC-1500放射免疫计数仪，用放射免疫方法分析测定，正常参考值CA-125

1.3 统计学分析 统计学处理各测定值以均数±标准（x±s）差表示，采用t检验，率比较采用χ2检验, P＜0.05有显著性差异。

2 结果

卵巢癌组CA-125值与其他各组比较均有显著性差异（P＜0.01），子宫内膜异位症，附件炎性包块组与对照组比较有显著性差异（P＜0.01），卵巢良性肿瘤组与对照组比较无显著性差异（P>0.05）。

卵巢癌组CEA值与其他各组比较均有显著性差异（P＜0.01），子宫内膜异位症，附件炎性包块，卵巢良性肿瘤组与对照组比较无显著性差异（P>0.05）。

卵巢癌组CA-199值与其他各组比较均有显著性差异（P＜0.01），子宫内膜异位症，附件炎性包块，卵巢良性肿瘤组与对照组比较无显著性差异（P>0.05）。

3 讨论

3.1 测定CA-125值的临床价值 CA-125是卵巢浆液性囊腺癌细胞株OVCA433所表达的抗原，是一种类似粘蛋白的糖蛋白复合物，最初用于筛选和诊断卵巢非黏液性腺癌。CA-125是卵巢癌最敏感的标记物，多数卵巢癌患者的水平升高，本文卵巢癌组CA-125值与其它各组比较均有显著性差异（P＜0.01），CA-125在本文中卵巢癌阳性率为81.25％，与良性附件包块各组比较有显著性差异。因为CA-125也存在于许多器官的上皮或者间皮中，故在正常情况下轻微升高并不足为奇，生理性妊娠时，血清CA-125也可升高。盆腔结核性感染,子宫内膜异位症，子宫肌瘤等，可能导致检测值呈异常，完全健康的女性也可能因为月经周期中发生的正常变化，而导致CA-125值异常，发现胸膜，腹膜，输卵管粘膜，子宫内膜等组织均与CA-125有相同抗原性，发源于这些组织的疾病也可导致CA-125的升高,少数良性病变的血清CA-125值含量升高，故CA-125并非卵巢癌的特异性抗原[1,2]，本文中子宫内膜异位症，附件炎性包块组与对照组比较有显著性差异（P＜0.01），卵巢良性肿瘤组与对照组比较无显著性差异（P>0.05），在子宫内膜异位症，附件炎性包块测定CA-125值阳性率与正常人比较有显著性差异，附件炎性包块CA-125升高是因为输卵管中存在抗原抗体，子宫内膜异位症则因CA-125升高与子宫内膜有CA-125抗原有关[3]，则CA-125值的测定不仅作为良恶性包块的鉴别诊断和指标，而且为卵巢子宫内膜异位症，附件炎性包块与卵巢良恶性肿瘤鉴别，提供了鉴别的依据。CA-125是诊断卵巢恶性肿瘤较为先进的方法，由于肿瘤内CA-125排到血清中的量有很大差异，故以此作为常规筛查早期卵巢癌受到一定限制，故CA-125单项检测不能作为诊断卵巢癌的唯一标准，仅可作为筛选卵巢癌的一项主要指标。

卵巢癌组阳性率与其它各组比较经χ2检验均有显著性差异（P＜0.01）

3.2 测定CA-199值的临床价值 CA-199是有抗人结肠癌细胞株抗体116NS19.9识别的抗原，是一种高分子糖蛋白，主要由消化道肿瘤分泌，广泛用于消化道肿瘤的诊断和疗效监测。CA-199，CEA对消化道癌具有较高的诊断价值，随着研究的深入，CA-199在妇产科领域的价值也越来越受到重视，许多学者已经将CA-199作为卵巢恶性肿瘤的辅助诊断和预后监测，在一些妇科良性疾病中亦有一定程度的表达[4]。在卵巢癌上皮组织癌中有较高的表达。本文3例升高，1例原发灶在消化道，为转移性卵巢癌，2例为原发粘液性卵巢癌，卵巢癌CA-199值与其他各组比较均有显著性差异，卵巢子宫内膜异位症，附件炎性包块，卵巢良性肿瘤与对照组比较无显著性差异。所以测定CA-199值对于卵巢癌的诊断尤其黏液性癌也有着重要意义。

3.3 测定CEA值的临床价值 CEA是一种非特异性肿瘤标记物，首先从腺癌和结肠粘膜组织中分离得到，特异性低，除大肠癌及消化道恶性肿瘤外，气管癌，宫颈癌，子宫内膜癌，卵巢上皮及非上皮性癌中也有不同程度的表达[5]。本文中5例CEA值升高患者均为卵巢癌，良性附件包块均阴性，CEA是一种能在癌细胞重现的胚胎蛋白质，亦非卵巢肿瘤特异标记物，肿瘤患者血清CEA水平最主要的因素，为是否为黏液性肿瘤。本文5例阳性均为卵巢黏液性恶性肿瘤，其中2例原发灶在消化道，卵巢癌组CEA值与其他各组比较均有显著性差异，卵巢子宫内膜异位症，附件炎性包块，卵巢良性肿瘤组与对照组比较无显著性差异。所以测定CEA值对于卵巢癌尤其黏液性癌的诊断也有着重要意义。

3.4 联合测定CA-125、CA-199、CEA值的临床价值 多数学者认为CA-125虽为卵巢癌的首选的标记物，但非妇科的恶性肿瘤约有28%升高，所以还不能单独作为早期诊断卵巢癌的方法，把具有不同特点的血清肿瘤标记物结合起来优于单用任何一种肿瘤标记物。本文中仍有4例卵巢癌患者CA-125值阴性，均为早期卵巢癌，说明血清CA-125早期诊断卵巢癌敏感性不足，卵巢恶性肿瘤早期筛查虽有一定价值，但有一定的局限性，近年来，多项指标联合检测的研究，越来越受到人们的重视，可以弥补单项检测指标的不足。CA-125用于监测卵巢癌病情的变化的价值已经得到认可，用于卵巢癌的筛查和诊断仍有争议，多数卵巢癌发现时已经属于晚期，尚未有针对卵巢癌的惟一特异的肿瘤标记物。寻找高敏感性，高特异性的肿瘤标记物，对于卵巢肿瘤患者的早期诊断，疗效监测具有重要意义。CA-125是诊断卵巢癌较为先进的方法， CA-199，CEA对诊断黏液性卵巢癌也有一定的临床意义，CA-125在卵巢非黏液性恶性肿瘤中阳性率高。在卵巢黏液性肿瘤中，检出率高的CEA、CA-199，可提高卵巢恶性肿瘤诊断的敏感性和准确性。本文卵巢癌的三项肿瘤标记物联合测定的阳性率为96.8%，比CA-125单项测定阳性率81.25%明显升高，CA-125+ CA-199与CA-125+CEA阳性率相同，CEA+ CA-199阳性率仅为15.6%。所以三项肿瘤标记物联合测定可以提高卵巢癌诊断率。

目前肿瘤标记物在鉴别卵巢包块的良恶性上特别有价值[6]，成为卵巢癌诊断，判断疗效，检测复发的重要手段，在卵巢子宫内膜异位症，附件炎性包块鉴别诊断中也有重要意义。但临床上应用实践表明单项CA-125的检测效率不尽人意，故应联合检测其他肿瘤标志物，对于CA-125升高，结合多种肿瘤标记物的测定，而且应结合临床体征进行综合分析，配合B超及其他检查对诊断早期卵巢癌更有价值。

参 考 文 献

［1］ Nagler R,Bahar G,Shpitzer T,et al.Related Artricles,Links Concomitant analysis of salivary tumor markers-a new diagnostic tool for oral cancer.Clin Cancer Res,2006,12(13):3979-3984.

［2］ Stephen S,Sternberg.诊断外科病理学（下卷）.回允中,译.北京大学出版社，2003：2320-2321.

［3］ Patsner B,Mann W J.The vaiue of preperative serum CA-125 levels in patients with a pelvic mass.Am J obstet Gynecol,1998：159-873.

［4］ Dede M,Gungor S,Yenen MC, et al. Links CA19-9 may have clinical singnificance in cystic teratomas of the ovary.Int J Gynecol Cancer,2006,16(1):186-193.

［5］ 彭莉，朱传金，赵秀媛，等.CEA，AFP，CA-125在卵巢癌诊断与治疗中的应用.放射免疫学杂志，2006，19（1）：73-74.

［6］ 周新，涂植光.临床生物化学和生物化学检验.人民卫生出版社，2003：446-447.