小切口联合输尿管镜保胆取石手术配合

【前言】小切口联合输尿管镜保胆取石手术配合由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。1.2用物准备 仪器设备：输尿管镜仪器一套；输尿管镜及配套的取石钳和病理活检钳、钬激光及灌注系统。基础器械：开腹器械及布类。无菌0.9%生理盐水。 1.3方法 所有患者采用气管插管全麻，术前置尿管。气管插管全麻成功后，取平卧位，消毒（碘伏消毒，消毒钳、消毒杯）...

摘要：目的 总结小切口联合输尿管镜下行保胆取石手术的手术配合，使手术顺利完成。方法 选择我院自2012年5月至今为胆囊结石、息肉的患者30例施行保胆取石术，术前做好充分的准备，给予患者心理辅导，护士与麻醉师、手术医生的默契配合，密切观察患者的病情。结果 30例小切口联合输尿管镜微创保胆取石、取息肉手术均顺利完成，未出现因护理不当造成的不良影响和并发症。平均手术时间1～2 h，出血量5 mL。结论 小切口联合输尿管镜保胆取石手术，以最大限度减少对患者的创伤，降低术后感染率和并发症的发生，提高患者生活质量。

关键词：输尿管镜；保胆取石；护理配合

胆囊结石是外科的常见病。据临床报道，胆囊切除后出现一系列并发 症[1]。保胆取石的新概念，其主要意义是取净结石，维护了正常人体的平衡和生理功能。也满足患者保胆意愿。 小切口联合输尿管镜在细小的管道内能够清晰定位，准确取石，对组织损伤小，达到微创理念。我院自2012年5月至今为胆囊结石、息肉的患者施行保胆取石术，降低了术后并发症，提高患者的生活质量。现将其手术护理配合要点报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组患者30例，男13例，女17例，年龄19～52岁，平均41岁。平均住院7.5 d。本组30例患者术前彩超检查均为胆囊大小正常，胆囊壁厚0.3～0.5 cm，胆囊无急性炎症表现者，脂餐后胆囊收缩功能≥30%，患者自愿要求保胆治疗。均采用气管插管全麻，小切口联合输尿管镜下行保胆取石术。

1.2用物准备 仪器设备：输尿管镜仪器一套；输尿管镜及配套的取石钳和病理活检钳、钬激光及灌注系统。基础器械：开腹器械及布类。无菌0.9%生理盐水。

1.3方法 所有患者采用气管插管全麻，术前置尿管。气管插管全麻成功后，取平卧位，消毒（碘伏消毒，消毒钳、消毒杯）、铺台（四张治疗巾、剖腹单、上一包布、下一中单，剖腹单口贴一脑科薄膜（防术中冲洗浸湿手术台，导致感染率上升），切皮肤（递皮刀，用电刀切皮下组织），探查胆囊、肝下组织、胆总管、肝脏、胃十二指肠、术野内有无其它病理发现。结合术前检查，诊断为胆囊结石，在胆囊底部（递中弯及持针器带小圆针四号线标记悬吊胆囊），递尖刀切开标记部位用取石钳找石头，吸取胆汁，连接显示装置，置入输尿管镜，利用灌注泵，注入生理盐水注射液，以稀释胆汁并扩充胆囊，探查胆囊内腔，使胆囊结石清浙显露于输尿管镜视野内，结石较大者用钬激光激碎结石并用取石钳取石，电凝胆囊基底部探查无出血，出少许胆汁溢出显示胆囊收缩功能好。检查胆总管，以防结石被冲洗液冲入。递持针器用3-0可吸收缝线缝合胆囊切口，清点用物，递持针器带大或小圆针四号丝线关闭腹膜，再次清点用物，递持针器带皮针四号丝线缝合皮肤，手术完毕用手术敷贴保护切口。

2护理配合

2.1术前访视 为了更好地使患者配合医护人员顺利地完成手术，手术前1 d手术室巡回护士手术患者进行访视。护理人员要态度热情，耐心解答患者提出的问题，讲解此项新技术的原理、方法、手术的先进性、安全性和效果，取得患者的信任，增强患者对手术成功的信心，减轻或消除患者的疑虑和恐惧心理。同时也应向患者讲明：保胆取石后患者2年复发率0～4.67%，今后有2次手术可能[2]，术中如观察胆囊收缩功能不好，有切胆囊可能。访视内容要认真记录于手术护理记录单。

2.2巡回护士配合 医生，麻醉师，护士3方核查，建立静脉通路，协助麻醉师麻醉，置患者于平卧位，右上肢测血压自然平放在身体侧，避免袖带管道折叠；静脉穿刺的左上肢不可过度外展，避免左上肢受压、牵拉损伤臂丛神经；及时供应台上所需。保持灌洗液温度适宜和低压连续灌注，保持手术野的清晰度。及时发现问题及时处理，确保患者安全。

2.3器械护士配合 准备各种用物并清点记录，常规消毒、铺巾，连接各种管道、导线，检查调试使其清晰度达最佳状态，准确传递器械、物品，与巡回护士做好交班并记录清楚。术毕与巡回护士清点器械与物品，认真清点手术用物，尤其是输尿管镜上的小零件，拆去输尿管镜，注意接头完整性，整理用物于密闭回收箱，确保器械完整性。

3结果

30例患者均在小切口联合输尿管镜保胆取石手术，均顺利完成，平均手术时间1～2 h，出血量约5 mL。未发生由于器械故障、不全或手术配合不良、不熟练，而导致手术时间延长或改变术式、术中术后无并发症发生。

4讨论

4.1术前术后访视目的 可充分了解患者及家属对手术的接受能力包括生理、心理与社会经济方面的，了解患者及家属对手术的认知情况并给予术前必要知识指导与心理指导，使患者及家属全面知晓关于该手术的目的，意义与健康的关系，实事求是讲解复发率，乐于接受和配合手术，是手术顺利完成与恢复的重要因素之一。术后随访征求患者对手术室护理服务质量的意见和建议，了解术后伤口情况，受压皮肤情况，讲解保胆取石术后相关知识：手术后可保存胆囊功能，患者饮食结构与规律调节十分重要，素食胆囊不收缩也易产生胆囊炎。少食含高脂类食物，但为了促进胆囊的收缩功能，少量的脂类食物必不可少，以植物脂肪为主；除饮食调节外，运动可增加腹内压，挤压胆囊，促进其收缩，利于其排空。

4.2熟练掌握仪器、设备的重要性 手术能否顺利完成除与医生的熟练程度有关，护士对手术步骤，仪器设备使用掌握程度也起着重要的关系，如果护士对仪器设备使用不明了，准备用物不齐将影响手进程，甚至因为手术延长增加手术危险性，增加患者的经济负担。

参考文献：

[1]谢享全，张远高.胆囊结石合并肝功能损害的治疗体会[J].国际医药卫生导报，2010，23（15）：127-128.

[2]智绪亭.保胆取石术之我见[J].腹腔镜外科杂志，2009，1（14）1：56-57.