39例恶性肿瘤骨转移患者的护理体会

摘要：总结39例恶性肿瘤综合性治疗后骨转移的护理方法，包括心理护理、疼痛护理、防止病理性骨折的护理、放化疗的护理、抗骨转移治疗的护理、饮食指导和健康教育。认为加强心理疏导、减轻疼痛与病理性骨折的预防尤为重要，对患者重拾治疗信心，提高生存质量有其重要意义。

关键词：恶性肿瘤；骨转移；护理

恶性肿瘤骨转移的发病率较高，60%～80%恶性肿瘤患者伴有骨转移，约70%乳腺癌患者在自然病程中发生骨转移[1]。骨转移大多数以溶骨性破坏为主，可引起剧烈疼痛、高钙血症、病理性骨折、四肢功能障碍、脊髓压迫等，严重影响晚期癌症患者的生活质量及预后[2]。这些并发症会导致患者出现功能障碍，生活质量降低，甚至缩短患者的生存时间。当恶性肿瘤转移到腰椎、颈椎等机体的承重部位时，患者不正确的活动过程可能会造成机体部分运动功能的丧失， 甚至可能导致患者瘫痪。通过对39例恶性肿瘤综合治疗后骨转移患者进行心理疏导、精心细致的基础护理、疼痛控制、放化疗的护理、病理性骨折的护理等并采用积极有效的治疗，取得了满意的效果，现总结出骨转移患者的临床护理要点， 可以很好的为之后的护理提供可靠的依据和指导。

1 临床资料

选取2015年2月～5月在本院治疗的39例恶性肿瘤骨转移患者作为研究对象，所有患者均经CT、X 线检查， 确诊有骨转移灶存在。其中椎体转移8例，长骨转移5例，髋关节转移10例，全身大部分转移16例。有1例患者在进院时即发生了下肢骨折。其中男22例、女17例；年龄20～81岁，平均年龄（59.3±7.3）岁。

2 护理措施

2.1心理护理 恶性肿瘤患者在经受癌症手术、化疗、放疗等痛苦治疗之后，再发生骨转移，持续性疼痛、功能障碍，这些状态的发生会使患者产生绝望、恐惧、焦虑的心理，甚至会让患者产生轻生的念头。而心理因素在癌症的发生、发展及转归过程中有着非常重要意义，做好心理护理是患者顺利完成治疗的重要环节。护理人员应保持态度和蔼，耐心得听取患者内心的真实想法，建立良好的信任感。首先要正确的评估患者的不良情绪和负面心理，在对39例恶性肿瘤骨转移患者进行心理评估总结患者主要强调其对疼痛无法忍受，产生焦虑恐惧心理；再者是对疾病的转归丧失信心，产生放弃治疗的心理；还有家庭支持系统失去平衡。针对以上，与患者一起分析积极治疗的效果以及告知放弃治疗的后果，并向患者提供了解骨转移治疗相关健康宣教单。告知患者目前的治疗手段是可缓解疼痛、延长生存期，甚至达到治愈的可能，而治疗是缓解疼痛唯一有效的方法，改变患者对癌症转移等于死亡。做心理护理时邀请患者最亲近的家属同时参与，争取家属的支持和理解。

2.2疼痛护理 疼痛是原发骨、骨髓肿瘤或骨转移性肿瘤的主要临床症状，并发病理性骨折会加重疼痛程度，疼痛本身可降低患者的生活质量，增加并发症发生的机会[3]。疼痛分为轻度、中度和重度，我中心使用数字评分量法并建立有成熟的疼痛痛评估量表，评分≤3分时，护士每日评估疼痛，并可以采取心理及相应护理，采用转移注意力和呼吸放松训练，组织患者参加感兴趣的活动，也可运用音乐聆听来分散患者对疼痛的注意力，还可以可以进行冷热敷或者进行有节律的按摩。评分≥4分时，护士每日评估疼痛2次并在疼痛评估表上记录，并及时通知医生采取药物干预，利用药物止痛的方法缓解疼痛。对于使用药物止痛的患者必须按时巡视病房，评估疗效和疼痛情况后，及时汇报医生。对于不同给药途径的止痛药物，详细告诉患者具体的用法、注意事项和可能出现的不良反应。评分≥7分时，护士应每小时巡视患者并询问患者疼痛评分，并及时告知医生采取相应的措施缓解患者的疼痛直至疼痛缓解。对于长期服用口服药物止痛的缓解应告知患者可能出现的不良反应，如便秘、恶心、头晕等症状，及时引起患者的重视并告知医护人员采取相应的措施。

2.3病理性骨折护理 由于恶性肿瘤骨转移患者极易发生病理性骨折，所以在护理过程中最重要的时预防病理性骨折的发生。嘱患者走路时谨慎，预防摔倒或被撞倒，避免穿拖鞋或滑底鞋，改变时动作要缓慢，强调3个30 s，即起床上床上先躺30 s，坐起后坐在床边30 s，下床后在床边站30 s之后再下地行走或活动。卧床患者翻身时嘱其利用身体其他部位的力量，护士从旁协助，禁止盲目拖拉拽，导致骨折。椎体、骨盆、长骨受到侵犯时易发生骨折，因此在治疗期间应加强保护，特别是上下治疗床时应保持正确[4]。脊柱骨折是要强调轴线翻身的重要性，即保持脊柱在同一平面水平，防止其突然扭转导致脊柱骨折。当发生病理性骨折时，要采取局部制动的方式，防止骨折部位的扩大，并减少疼痛。对于发生病理性骨折以至于无法离床活动时，要指导并鼓励患者做小范围的肢体活动，注意力度适当以免加剧患者的疼痛感；为了防止发生褥疮及其他并发症，在帮助患者保持舒适正确的的同时要定时帮患者翻身；经常性的巡视病房，询问患者有无不适。

2.4支具的使用指导 骨转移患者为了防止病变部位骨折，会预防性的使用支具以保护患者安全。常用的支具有颈托，脊柱矫形器（胸腰托）。在使用这些支具是要密切观察患者的呼吸情况，佩戴位置要准确，松紧度适宜，保持支具佩戴部位的皮肤清洁干燥，穿棉质内衣或者垫棉质衬垫。佩戴支具时饮食不宜过饱，避免导致急性胃扩张，应少量多次进食，保持大便通畅。

2.5放疗护理 在本组患者接受放疗的30例患者在放疗过程中都有不同程度的皮肤损伤。告知患者保证照射区域皮肤的清洁干燥，避免涂抹东西或者粗糙衣物的摩擦，防止皮肤感染。保持放射野标记清晰完整，避免照射野皮肤受机械物质刺激。因为放疗导致很多肿瘤细胞的破裂与死亡，所以要鼓励患者多饮水，以使这些毒素能够及时排出；在为患者营造舒适良好的就餐环境时也要注意营养的搭配，让患者少食多餐，补充因为放疗消失掉的营养[5]。患者在放疗1～2 d 后可能会出现乏力、头晕、恶心等不良反应，护士应该告知患者在放疗前禁食，防止出现条件反射，放疗后休息30 min，放疗期间注意休息，不要过度劳累。

2.6化疗护理 化疗过程中15例患者出现恶心、呕吐的消化道反应，告知患者相关知识的同时，加强止吐剂的应用，后消化道症状有所减轻。9例患者血常规监测出现白细胞降低，均在二度骨髓抑制范围之内，告知患者进食高蛋白，高维生素的易消化饮食，且少食多餐；不去人群集中的场所；注意口腔卫生，以防发生感染；并严格遵医嘱给予粒细胞刺激因子皮下注射，1次/d。3 d后监测血常规在正常范围之内，化疗期间嘱患者多饮水，多排尿，减轻肾功能的损害。

2.7抗骨转移治疗护理 唑莱膦酸既有治疗肿瘤的作用，又有明显的止痛效果，能选择性阻挡破骨细胞的骨溶解吸收作用，并诱导某些肿瘤细胞凋亡和抑制肿瘤新生血管形成，抑制羟磷灰石溶解，从而达到治疗骨转移的效果[6]。给药方法： 第1 d，唑莱膦酸4 mg 加入0.9%氯化钠100 ml，静滴，时间为15～30 min；每隔28 d重复使用。本组5例静滴唑来膦酸后出现不同程度的发热，均在用药后1 d出现。体温38.3℃～38.7℃。嘱患者卧床休息，多饮水，给予物理降温，其中4例降至正常，1例给予非甾体类抗炎后降至正常。本组患者用药后1 d均有不同程度的骨痛，可耐受，告知患者听音乐，下棋等转移注意力以减轻疼痛。

2.7饮食护理 告知患者少吃多餐，进高蛋白少脂肪营养丰富的饮食， 忌辛辣刺激食物，由于活动受限，患者容易便秘，可鼓励患者多饮水，多吃蔬菜水果，增加营养，提高免疫力，保持大便通畅[7]。特别是在输唑来膦酸时，为了减轻唑来膦酸对肾脏的毒性，强调患者保证尿量达到2000～3000 ml/d[8]。

2.8健康教育 加强护患沟通：护士不仅是健康的照顾者，同时也是健康的倡导者和教育者[9]。在患者人院接受治疗时，其病情程度通常较重。加上患者对于医院环境具有强烈的陌生感， 在其心理上会出现焦虑、不安情绪。应该耐心的向患者介绍医院的环境、制度， 自主了解患者需求， 消除其心理上存在着的负性情绪。骨转移患者具有较强的疼痛感， 因此护理人员需注意严密观察患者病情发展， 指导其科学的注意力分散方式， 尽量减少疼痛感。对于确诊骨转移的患者要告知患者活动的注意事项并告知其不正确活动所导致的后果的严重性。

3 讨论

恶性肿瘤骨转移的治疗总体策略是采用以缓解症状、改善生活质量为主要目标的姑息治疗。而其护理着重于患者的心理护理及疼痛缓解的护理。在病理性骨折护理方面也应该着重，因为病理性骨折的发生会严重降低患者的生存质量，加重患者对疾病转归的疑虑和担心。对于恶性肿瘤并发病理性骨折患者，缓解疼痛、恢复功能和改善生活质量具有及其重要的意义。通过优质护理的实施，对患者进行全程连续性专业的服务，能够使患者情绪稳定、积极乐观，从而减轻疼痛，增加对抗疾病的信心。通过药物指导及疼痛相关知识宣教，使患者正确面对疼痛，正确有效服用止痛药物，减轻患者药物不良反应。作为肿瘤科护理人员，在患者发生骨转移时，要注重患者的心理变化，做好患者的心理护理，减轻患者的心理负担，积极挖掘有力的积极资源，增加其对生活的信心。同时，要耐心与患者家属的沟通，患者并发病理性骨折时活动不便及生活护理的需要，给家属的心理和生活都会带来一定的挫败感。经过对39例患者的护理体会总价恶性肿瘤骨转移并不是可怕的，需要护理人员从心理，身体，精神等各个层面来帮助患者度过。

参考文献：

[1]Akhtari M， Mansuri J， Newman KA， et al. Biology of breast cancer bone metastasis[J]. Cancer Biol Ther， 2008， 7（1）：3-9.

[2]Coleman RE. Clinical features of metastatic bone disease and risk of skeletal morbidity[J].Clin Cancer Res，2010，12（20 Pt 2）：6243s-6249s.

[3]汪颖.恶性肿瘤并发病理性骨折的护理探讨[J].内蒙古中医药，2015，04：181.

[4]梁微.时间护理对恶性肿瘤骨转移放疗患者的影响[J].全科护理，2014，12（8）：717-718.

[5]周爱华.骨转移瘤放疗后应用安慰护理的临床观察[J].中国美容医学，2012，（14）：438-439.

[6]任锦霞，赵林，罗洪涛，等. 放化疗联合唑来膦酸治疗乳腺癌骨转移癌的疗效观察[J]. 甘肃医学，2009，28（4）：255.

[7]刘翠平.骨转移癌放射治疗的护理[J].中国冶金工业医学杂志，2016，33（1）：49.

[8]陈南，唑来膦酸联合化疗治疗前列腺癌骨转移的观察及护理[J].护士进修杂志，2011，24（26）：2276.

[9]张立新.时间护理学研究进展[J].护理研究，2006，20（9A）：2356.