胸腰段椎体爆裂骨折的影像学诊断方法研究

【摘要】 目的研究胸腰段椎体爆裂骨折的影像学诊断方法。方法 回顾性研究2002年1月至2009年5月我科收治的胸腰段(T12L2)椎体爆裂型骨折患者共60例,对Xray、CT、MRI的结果进行分析比较。结果 仅凭Xray诊断胸腰段椎体爆裂性骨折很容易造成对骨折严重程度估计不足,甚至误诊、漏诊。本组爆裂性骨折误诊为压缩性骨折6例,误诊为骨折脱位3例。 结论脊柱爆裂性骨折的诊断应根据X线平片、CT和MRI综合诊断,取长补短,并根据每一病例的具体情况和医院的设备选择合适的检查方法及时做出正确诊断。

【关键词】

胸腰椎;爆裂骨折;影像学;诊断

Thoracolumbar Burst Fracture of the Imaging Diagnosis

WANG Dayong,LOU Liyan,CUI MingyuDepartment of orthopaedics,Daqing OilField General Hospital,Heilongjiang 163001,China

【Abstract】 Objective To research thoracolumbar burst fracture of vertebral body imaging methods Methods A retrospective study from January 2002 to May 2009 our department were treated thoracolumbar(T12L2) vertebral burst fracture were 60 cases of the Xray,CT,MRI.Results Alone Xray diagnosis of thoracolumbar burst fractures very easily lead to underestimation of the severity of fracture, or even misdiagnosisThe group burst fractures were misdiagnosed as compression fracture in 6 cases,3 cases were misdiagnosed as fracture and dislocationConclusion The diagnosis of spinal burst fracture should be based on Xray,CT and MRI comprehensive diagnosis,eachother,and according to the specific circumstances of earch case and the hospital choose the right equipment to make the right diagnosis and timely inspection methods

【Key words】

Thoracolumbar;Burst fracture;Imaging;Diagnosis

胸腰段(T12L2)椎体爆裂型骨折是临床上常见的急性创伤,约占所有胸腰椎骨折的64%~81%。常合并有不同程度的脊髓、圆锥及马尾损伤,如不能及时诊断并妥善治疗,后果相当严重。我们通过对2002年1月至2009年5月我科收治的相关患者的辅助检查(Xray、CT、MRI)结果分析比较,寻求对于该种骨折确实有效的辅助检查诊断方法。

1 资料和方法

11 一般资料 本组60例,男42例,女18例。年龄19~62岁,平均366岁。损伤原因:交通事故31例,高处坠落伤23例,其他原因致伤6例。损伤部位:T12骨折22例,L1骨折31例,L2骨折7例。

12 合并损伤 腹部脏器损伤3例,骨盆骨折6例,肋骨骨折及肺挫伤6例,四肢骨折19例。合并脊髓、圆锥或马尾损伤41例,占683%。

13 影像学检查

131 Xray 60例患者均行Xray检查,Xray片均摄有正侧位片,必要时加斜位片。Xray机为德国西门子,Xray成像门诊DR机、住院部为日本富士CR机。主要表现为:①椎体前缘高度减低60例;②椎体后缘高度减低51例;③椎体后缘骨皮质连续性中断53例;④终板骨折46例;⑤椎体后上缘骨折片凸入椎管48例;⑥椎板骨折33例;⑦椎弓根间距增宽38例;⑧棘突间距增宽9例;⑨关节突间距增宽39例。

132CT扫描 55例,CT机分别为美国GE HiSpeed FXI CT机、德国西门子Balance CT机、美国GE LiSpeed 16排螺旋CT机、荷兰PHILIPS 64排螺旋CT机,平扫层厚5 mm三维重

建层厚2~3 mm。主要表现为:①椎体粉碎性骨折55例;②椎体骨折39例;③椎体后上缘骨折片凸入椎管致椎管狭窄50例;④椎体后高减低48例。

133MRI 48例,MRI为美国15T GE Excite Ⅱ、035T GE Ovation,层厚5 mm。主要表现为:①后纵韧带断裂37例;②椎间盘损伤17例;③脊髓、圆锥及马尾损伤32例。其中信号改变提示水肿11例,血肿15例,水肿与血肿混合6例。④血肿24例。其中硬膜外血肿13例,软组织血肿11例。

2 结果

仅凭Xray诊断胸腰段椎体爆裂性骨折很容易造成对骨折严重程度估计不足,甚至误诊、漏诊。本组60例爆裂性骨折误诊为压缩性骨折6例,误诊为骨折脱位3例。诊断阳性率85%,误诊率15%。CT组55例,诊断准确率100%,无误诊、漏诊。MRI组48例,诊断准确率100%,无误诊、漏诊。

3 讨论

31 脊柱爆裂性骨折的定义 爆裂性骨折是脊柱骨折的特殊类型,属不稳定性骨折。以胸腰段最常见。系指轴向压力加上不同程度的屈曲和(或)旋转力作用于脊柱产生了上终板的骨折及椎间盘的髓核疝入椎体。导致椎体向内向外的粉碎骨折,骨碎片后移进入椎管是爆裂性骨折的特征,也是合并神经损伤的重要原因。爆裂性骨折属于二柱或三柱骨折,后柱破坏最易导致椎体结构失稳,椎体侧弯和脱位,脊髓神经容易受损。

32 Xray 脊柱前后位平片可显示椎体正常高度变扁,椎体横径增宽,椎弓根间距增宽及椎突间分离等改变,椎体横径增宽和(或)椎弓根间距增宽表示椎体上下缘矢状向或粉碎性骨折,以及垂直方向椎板骨折,但骨折线在X线平片上是难以观察到的。椎体后缘的连线(PVBL)失去正常形态时表示椎体后缘骨片突向椎管或椎体并有滑脱移位。PVBL在脊柱骨折诊断的重要性为有助于爆裂性骨折与单纯屈曲压缩性骨折的区分。PVBL异常是诊断爆裂性骨折的重要指征。亦可以判断椎管狭窄的程度,当PVBL中断消失,表示椎管显著狭窄。Xray平片区分单纯楔状压缩性骨折和爆裂性骨折有时很困难,所以应做CT扫描[1]。

33 CT扫描 CT扫描可以清楚显示脊柱三柱解剖结构、骨折部分和骨折线走向[2],易了解椎体矢状向的骨折线和椎体上下缘间粉碎性骨折,能直接显示椎体和椎弓根的骨折。多排螺旋CT三维重建像[3]可明确椎体小关节突骨折及脱位。CT扫描可明确椎管狭窄的程度,可直接或间接地判断有无脊髓受压,有利于明确脊柱骨折的不同类型,即稳定性和不稳定性。当外伤后怀疑为脊柱不稳定性骨折时,首选检查方法应是CT或MRI。当椎体水平方向骨折线不伴有移位,棘突骨折,椎小关节骨折脱位和椎板骨折CT轴位扫描容易遗漏,采用125 mm层厚三维重建可弥补此不足[4]。脊柱外伤后椎体滑脱移位在X线平片上容易发现,而CT扫描除非出现“双边征”方可诊断为脱位[5]。

34 MRI MRI诊断脊髓损伤的准确性高,是其他影像学诊断方法无法替代的,是了解有无脊髓损伤首选的检查方法[6], MRI可清楚显示脊髓内异常、神经根受压、韧带损伤,尤其是后纵韧带和棘突韧带损伤、硬膜外血肿、椎间盘损伤。急性期,有不同程度的脊髓损伤,表现为髓内水肿(T2WI呈局限性或弥漫性高信号)、髓内小片状或条状出血(T2WI呈低信号)。脊髓完全性横断表现为脊髓信号不连续,断端错位。后纵韧带断裂为不稳定性骨折指征之一,可合并前纵韧带和(或)棘上韧带的断裂,于矢状位棘突间距T2WI呈高信号。MRI判断棘突间韧带断裂较X线平片或CT敏感。MRI观察骨折线不如CT直观、清晰,特别是小关节突的骨折和脱位。在显示脊柱顺列、脱位、骨折片突向椎管压迫脊髓以及脊柱骨折及脊髓损伤的相关性方面优于CT。CT扫描诊断为单纯屈曲压缩性骨折,临床表现严重,与X线、CT诊断不相符时,应及时做MRI检查以了解脊髓的情况。

4 结论

仅凭Xray诊断胸腰段椎体爆裂性骨折很容易造成对骨折严重程度估计不足,甚至误诊、漏诊。对于爆裂性骨折或疑有爆裂性骨折者应常规行CT扫描检查。CT扫描图像可清晰显示椎体后缘骨折片凸入椎管的程度,尤其是对椎板骨折的诊断尤有帮助[7]。CT扫描的不足之处在于无法直接显示韧带组织的损伤,而仅凭棘突间距增宽等间接征象来判断韧带完整与否就很容易造成遗漏。因此当根据Xray或CT扫描尚无法确定爆裂性骨折的稳定程度时应考虑行MRI检查。MRI检查可直接显示韧带损伤的部位与程度,从而对爆裂性骨折的严重程度作出准确判断,并为治疗的选择提供可靠依据[8]。

总之,脊柱爆裂性骨折的诊断应根据X线平片、CT和MRI综合诊断,取长补短,并根据每一病例的具体情况和医院的设备选择合适的检查方法及时做出正确诊断。

参 考 文 献

[1] 刘家永.脊柱爆裂骨折CT和X线应用价值对照.国际医药卫生导报,2008,18:3637.

[2] 李支红,郭建国.螺旋CT三维重建在腰椎创伤性骨折中的应用价值.CT理论与应用研究,2007,2:7376.

[3] 曾伟金,叶洲延,许茂杰,等.胸腰段椎体爆裂骨折中CT图象三维重建的应用报告.现代医院,2009,12:6768.

[4] 刘静,仇大伟.CT图像三维重建及其在腰椎病诊断中的应用研究.中国医药导报,2010,3:9394.

[5] 汪昌柱.胸腰椎爆裂性骨折的X线和CT诊断价值.安徽卫生职业技术学院学报,2007,3:4647.

[6] 郭会利,张敏,程敬亮.脊椎爆裂性骨折合并脊髓损伤的MRI诊断价值.中国CT和MRI杂志,2007,4:2022.

[7] 刘东溟.腰椎爆裂骨折的影像学探讨.中国医药导刊,2008,7:5658.

[8] Terk MR,HumeNeal M,Fraipont M,et al.Injury of the posterior ligament complex in patients with acute spinal trauma:evaluation by MR imaging.Am J Roentgenol,1997,168:1481.