无齿卵圆钳用于子宫下段收缩乏力所致产后出血的临床研究

【摘要】 目的 探讨无齿卵圆钳用于子宫下段收缩乏力所致的产后出血的临床疗效。方法 对2007年1月至2010年5月55例因子宫下段收缩乏力所致产后出血患者随机分为2组:对照组24例和观察组31例。对照组 采用按摩子宫、注射缩宫素、欣母沛等治疗;观察组在对照组治疗的同时立即用无齿卵圆钳钳夹住宫颈及子宫下段。对比2组产后出血的情况。 结果 观察组治疗后2、24 h出血量均明显少于观察组(均 P

【关键词】

无齿卵圆钳;欣母沛;子宫下段收缩乏力;产后出血

Clinical study on using toothless oval clamp on preventing postpartum hemorrhage caused by uterine segment weak contraction

LIU Shengying,HE Hui.Gongming People’s Hospital of Shenzhen,518106,China

【Abstract】 Objective To explore the effect of curing postpartum hemorrhage caused by uterine segment weak contraction by clamping uterine segment with toothless oval clamp Methods 54 cases of postpartum hemorrhage caused by uterine segment weak contraction from January 2007 to May 2010 were randomly divided into two groups: contrast group(24 cases) and observation group(31 cases) The patients in two groups injected hemabate and oxytocin into their uterine corpus after delivery respectively, with uterine massage, observation group, added in clamping uterine segment with toothless oval clamp immediately Compared rates of postpartum hemorrhage in two groups Results The bleeding amounts at 2 hours and 24 hours after delivery in observation group were both less than those in contrast group(P

【Key words】

Toothless oval clamp;Henabate Uterine segment weak contraction;Postpartum hemorrhage

产后出血是产科最严重的并发症之一,发生较高 ,占分娩总数 的 2%～ 3%[1];出血发生突然,80%上发生在产后2 h内[2],在我国居产妇死亡原因的首位。产后出血原因多数为宫缩乏力所致,其中有一部分为子宫下段收缩不良,表现为子宫体部收缩良好,质硬,子宫下段及宫颈柔软,出血比较迅猛,本科室从2007年1月至2010年5月对31例阴道顺产子宫下段收缩不良的产后出血患者,采用无齿卵圆钳钳夹子宫颈及下段联合欣母沛等治疗,报告如下。

1 资料和方法

11 一般资料

产后出血患者54例,随机分为2组:观察组31例,年龄24～45岁,平均324岁;孕周33～39周,平均362周;边缘性前置胎盘5例;初产妇22例,经产妇9例。对照组24例,年龄23～42岁,平均307岁;孕周34～39周,平均371周;边缘性前置胎盘2例;初产妇17例,经产妇7例。2组产妇年龄、孕周、妊娠并发症等比较差异均无统计学意义(均 P>005)。

12 治疗方法

在胎儿娩出后立即静脉滴注缩宫素10U,胎盘娩出后常规按摩子宫,观察子宫收缩情况,检查胎盘胎膜的完整性及宫颈、软产道有无裂伤等,注意患者宫体部收缩情况,对于宫体部收缩良好但子宫下段柔软且阴道流血迅猛者为观察对象。对照组采取按摩子宫、静脉注射缩宫素、开放静

作者单位:518106深圳市公明人民医院

脉通道补充血容量等处理,肌肉注射欣母沛注射液250 ug,可重复用,最大量不超过2 mg。治疗组在对照组治疗的同时立即用无齿卵圆钳4把钳夹住宫颈及子宫下段,用阴道拉钩暴露宫颈,术者左手拿一把卵圆钳钳夹宫颈下唇,在清楚暴露下先夹住宫颈两侧,用4把无齿卵圆钳等距离对夹前后唇,位置尽量靠上达子宫下段,3点及9点钳要靠边,1~2 h后取出卵圆钳,观察宫底高度及阴道流血情况。

13 观察指标

观察2组产后 2、24 h出血量的情况。

14 产后出血量的判断标准

顺产可用称重法 :分娩后敷料 (湿重)一分娩前敷料(干重)=失血量(血液比重为105 g=1 ml)[3]。

15 统计学方法

计量资料以(x±s)表示 ,采用t检验;计数资料率的比较采用Y检验,以 P

2 结果

2组产后 2、24 h出血量的比较见表 1。

3 讨论

产后出血发病率较高,占分娩总数的2%～3%[1]。 其主要因素为:子宫收缩乏力、子宫肌纤维过度伸张(双胎等)、子宫发育不良、前置胎盘附着于子宫下段、子宫肌被动收缩、部分不易缩复,其次为:胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等。而多次妊娠、人工流产及剖宫产也会引起子宫内膜的损伤、炎症、出血及子宫复旧不全,造成内膜血供减少,发育缺陷,使得胎盘附着异常或植入、粘连,导致产后出血,出血不易制止。产后出血是产科最严重的并发症之一,无论是剖宫产,还是阴道分娩,一旦发生产后出血,都必须采取最有效、快捷的方法止血。常规治疗中按摩子宫只是机械性刺激子宫。药物治疗主要为缩宫素、麦角新碱和前列腺素。缩宫素半衰期短,在体内很快被胎盘产生的缩宫素酶及肝、肾、肠灭活及清除,仅能刺激子宫上段收缩,当受点饱和后,增加剂量不起收缩作用,而且大剂量可导致水中毒。麦角新碱在使子宫上、下段产生收缩同时也使血管平滑肌收缩,因此发生高血压机率增加,其应用受到了限制。

欣母沛收缩子宫效果明显,欣母沛是从美国20世纪90年代末研制合成的前列腺素Fa的(15 S)15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液,为卡前列素与氨丁三醇 1∶1的化合物,是天然前列腺素 F a的合成类似物。对子宫平滑肌有强烈收缩作用 [4],子宫肌肉收缩时其就可在胎盘附着部位发挥止血作用。且与传统的前列腺素类物质比较,欣母沛的15羟基用甲基被取代后,可对抗15羟脱氢酶对其灭活作用,使半衰期延长,生物活性增强。临床上可用于终止妊娠及治疗因子宫收缩乏力导致的顽固性产后出血[5]。据文献报道,欣母沛能控制86%其他方法无效的出血[6]。对于子宫下段收缩乏力所致产后出血患者,表现为子宫体部质硬,收缩好,子宫下段及宫颈软,可见从宫口处迅速流出多量血液,欣母沛收缩子宫效果显著,但有一定的起效时间,在这段时期内无齿卵圆钳立即钳夹宫颈及子宫下段可以很快止住子宫颈及下段开放的血窦出血,达到立即止血的效果,无齿卵圆钳钳夹组织不会完全阻断血流,不会造成对组织的损伤,但却能立即关闭开放的血管,达到快速起效的作用。用卵圆钳钳夹子宫下段止血,一方面对子宫下段及宫颈剥离面出血起局部钳夹的止血作用;另一方面,通过刺激子宫颈管的神经末梢,反射性地刺激子宫收缩,经2 h子宫下段及官颈的血窦闭合后,再取出卵圆钳,既能起止血作用,又能恢复血供[7]。因此这种机械性止血结合欣母沛促进宫缩,明显的减少了出血量,这种方法简单,成本低,快捷有效,无任何毒副作用,对子宫下段收缩乏力所致产后出血有着非常好的效果,值得临床广泛推广应用。

参 考 文 献

[1] 郑修霞,周昌菊妇产科护理学北京:人民卫生出版社, 1999:132

[2] 乐杰妇产科学.人民卫生出版社,2004:224 226

[3] 申玉红如何正确估计阴道分娩的产后出血量实用妇产科杂志 ,2003,19(5):259266

[4] 孙忠实 ,史亦丽国家新药新 制剂总览 北 京:化学工业出版社,2002:371

[5] 潘学田中国进口药物手册北京:北京科学技术出版社,2001:229230

[6] Aria S,Fernand 0Pharmacology of Oxtocin and ProstaglandingClin Obestet Gynecal,2000,43(3):455468

[7] 王香菊,唐桂春,刘静文基层医学论坛 2009,13( 5):390391