18例COlles’氏骨折临床治疗体会

文章编号：1009-5519（2007）16-2458-01 中图分类号：R6 文献标识码：B

现对2005～2006年我院骨科收治的18例柯氏骨折的临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：18例患者中男14例，女4例，年龄18～72岁。病因：伸直型跌伤16例，汽车摇把反弹击伤2例。骨折类型：粉碎性骨折4例，经X线摄片提示有不同程度的骨质密质降低；横断型骨折12例，其中无移位骨折8例，有移位且伴有尺桡关节分离脱位7例。汽车摇把击伤2例均为短斜型骨折，且骨折线已经破入关节腔内，远端向背侧移位明显，尺桡关节分离脱位，其中1例为开放性骨折，尺骨头经腕部掌侧穿透皮肤外露，经X线摄片均提示骨折线位于桡骨下端3 cm内，注意与盖氏骨折鉴别。

1.2 治疗方法：对伸直跌伤的患者，无移位者以小夹板或石膏托固定2～3周。对有移位的骨折，均手法整复复位加小夹板固定。方法以1%利多因作血肿内注射，持续牵引，纠正重叠移位，在感到骨折处脱开后，先行端挤手法纠正侧方移位，再行折顶手法纠正背侧移位，加用小夹板固定。对汽车摇把击伤者行切开复位，加用小夹板固定。方法是臂丛麻醉术成功后，于腕部掌侧沿皮纹切开探查，术中发现桡动脉被骨折近端刺破，部分肌健撕裂，在术中均给予修复。于桡侧偏位牵引，在直视下以血管钳撬拨纠正尺腕关节脱位，又于掌屈尺偏位牵引下行断挤提按手法纠正桡骨侧方及背侧移位。术后放置橡皮引流条一根引流及小夹板固定，术后2天换药。严密观察远端血供情况，调整扎带松紧度。1周后改石膏掌屈尺偏位固定，于5～6周拆除石膏。早期行手指活动，石膏因固定后可以主动锻炼。对于切开复位者给予抗生素，骨质疏松者口服高分子钙，均服用三七血伤宁胶囊治疗。

2 结果

5～6周后拆除石膏，见伤处无明显叩击痛，X线片提示骨痂通过骨折线，其中2例愈合差，均为骨质疏松造成。给予补钙后，经过4周愈合。18例愈合良好无关节僵直及其他功能障碍。

3 讨论

治疗体会：（1）分清病因，经典的colles’氏骨折大多数是由于伸直型跌伤引起，其表现为桡骨断端为横断形或粉碎性骨折，此类骨折均不易造成神经、血管、肌腱的损伤，因此可以直接行手法整复复位，不须切开复位。而对于外力强大而造成的斜行骨折，往往伴有尺桡关节分离，有的尚有尺桡关节脱位，由于腕关节完整性完全遭到破坏，手骨移位严重，容易造成血管、肌腱、神经损伤，有探查的必要。（2）闭合复位动作粗暴更容易损伤血管与神经，怀疑会造成上述损伤的骨折，复位更有必要在直视下进行。（3）对斜行的柯氏骨折在伴有尺桡关节分离，尺桡关节脱位的情形下，由于腕关节完整性完全遭到破坏，撕裂的组织容易嵌顿，手法闭合复位更难成功，因此有必要切开复。（4）对老年患者有必要追问是滞有骨质疏松的病史，并补充高分子钙。由于骨折在72小时后水肿开始消退，于1周左右水肿消除，小夹板有松紧的灵活性，可以弥补石膏固定在早期固定的不足。结合利用小夹板与石膏固定，有利于扬长避短，既保证远端的血供，随时纠正移位的灵活性，又达到固定的稳定性，便于功能锻炼。

收稿日期：2007-04-16