尿毒症脑病血液净化治疗16例临床分析

文章编号：1009-5519（2007）16-2460-01 中图分类号：R45 文献标识码：B

尿毒症脑病是终末期肾病的常见并发症。我科2002年6月～2006年12月对16例尿毒症脑病患者行血液透析与树脂灌流器联合治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：男10例，女6例，年龄32～72岁。原发病中肾小球肾炎8例,糖尿病肾病4例，多囊肾2例，高血压性肾小球动脉硬化症2例。B超提示双侧肾脏不同程度缩小。表现为精神错乱,幻觉，定向障碍9例，扑翼样振颤2例。嗜睡4例，昏迷1例。透析前血Cr512～1 960 μmol/L，BUN 17.8～46.5 mmol/L，均伴消化道症状，不同程度的贫血，高血压，酸碱失衡及水、电解质紊乱。脑ＣＴ表现有脑萎缩，脑沟增宽，脑室系统扩大，灰质损害比白质严重及腔隙性脑梗死6例。

1.2 方法：用FreSenivs4008B血液透析机，F6透析器,丽珠HA树脂灌流器，每周2～3次血液透析及1～2次血液灌流。血流量为200～230 ml/min。串联灌流器治疗时，血流量比单纯透析要小，为180 ml/min。树脂灌流器串联于透析器之前，待灌流器2.5～3.0小时饱和后支持灌流器继续血液透析1.5～2.0小时。治疗前后分别监测血离子。

2 结果

本组16例患者中，1例应用4次，5例应用3次，8例应用2次，2例应用1次。临床症状均明显改善,1例扑翼样震颤患者遗留有不自主颤动，1例昏迷患者经4次血液透析加血液灌流及2次血液透析滤过后恢复。治疗中BUN、Cr保持较低水平，水、电解质紊乱得到纠正。

3 讨论

尿毒症的精神、神经症状统称为尿毒症脑病，它是尿毒症患者常见的严重并发症。Baskin等报道发病率为65%左右。主要表现在注意力不集中，倦睡和失眠，行为改变，记忆力丧失和判断失误，常伴神经系统兴奋增强体征,包括呃逆、痉挛、颤抖、幻想、幻觉、幻听等精神症状，甚至自杀倾向。有的出现扑翼样震颤、肌痉挛和舞蹈病，癫痫发作和昏迷死亡。尿毒症脑病其发病机制目前不十分清楚，与多种因素有关。有人认为“尿毒症毒素”的蓄积，水、电解质和酸碱平衡的紊乱，高血压引起脑血管痉挛和药物、感染、出血等引起神经系统器质性或功能性损害所致。在治疗上,首先是对尿毒症脑病有足够认识，提高警惕，在有肾脏病史，突然出现的神经精神症状，应尽早行头颅ＣＴ检查。ＣＴ检查主要目的是鉴别脑梗死，脑出血，在本病中主要表现为脑萎缩和低密度灶。其次在确诊后尽快去除病因，清除体内各种有害物质，纠正水电解质酸碱失衡。最有效方法是血液净化治疗，但常规血液透析有其局限性，它对体内中大分子物质清除速度较慢。加用树脂灌流器，可迅速清除此类物质。树脂灌流器属中性大孔树脂，特点是吸附容量大，吸附速率快，血液相容性好。主要吸附中大分子物质，尤其是与蛋白质结合紧密的物质。充分血液净化联合树脂灌流器吸附可使患者临床症状迅速改善，昏迷转为清醒。从原理上讲，患者既能清除体内中大分子毒素，又能有效清除尿素氮，肌酐等小分子毒素，改善水、电解质酸碱平衡紊乱。因此，对于有肾脏病史出现神经精神症状者，应及时行ＣＴ检查，在确诊后早期采取血液透析与树脂灌流器联合应用及多种血液净化手段治疗，控制原发病，迅速改善患者病情，控制症状，对防止病情进一步恶化，具有重要意义。

收稿日期：2007-04-02